兒科主治消化系統(tǒng)--小兒腹瀉病

2016-12-19 20:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

在兒科主治醫(yī)師考試中，消化系統(tǒng)的小兒腹瀉病是每一年的考試重點(diǎn)，甚至它可以作為病例題的形式出現(xiàn)，因?yàn)楦篂a病可以融合的因素很多，比如涉及到感染，感染后導(dǎo)致敗血癥，還涉及到脫水問(wèn)題以及補(bǔ)液與抗生素的使用等。對(duì)于這些因素，在腹瀉病方面?？嫉氖莾嚎浦髦吾t(yī)師的綜合實(shí)踐能力。因此作為要參加兒科主治醫(yī)師考試的醫(yī)生們，小兒腹瀉病是必須要掌握的部分。那么接下來(lái)，我們講此部分的重點(diǎn)做一些總結(jié)。

在考試中遇到這類的題目，首先我們需要判斷的是腹瀉的類型，常考的是病毒性的腹瀉病。

	輪狀病毒腸炎	諾沃克病毒腸炎	產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腸炎	出血性大腸桿菌腸炎	侵襲性細(xì)菌感染腸炎
大便性狀	大便三多（次數(shù)、量、水）蛋花湯樣，無(wú)腥臭	大便量中等，稀便或水便	水樣或蛋花湯樣帶黏液	黃色水樣便—血水樣便，特殊臭味	呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味
病程	自限性	自限性	自限性	—	—
便常規(guī)	鏡檢少量白細(xì)胞，輪狀病毒抗原可陽(yáng)性	糞便和周圍血象檢查無(wú)特殊表現(xiàn)	糞便鏡檢無(wú)白細(xì)胞	大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞	大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞
高發(fā)季節(jié)	秋、冬	9月～4月	夏季	7月～9月	夏季
多發(fā)人群	嬰幼兒	年長(zhǎng)兒、成人	—	老人、兒童	—

在搞清楚類型后，還要判斷患兒是否有脫水。

	輕度（體重的5%）	中度（體重的5～10%）	重度（體重的10%以上）
失水量	50ml/kg	50～100ml/kg	100～200ml/kg
精神狀態(tài)	稍差、略煩躁	萎靡、煩躁	淡漠、嗜睡
皮膚/黏膜	稍干燥/彈性尚可	蒼白干燥/彈性較差	極干燥/彈性差/出現(xiàn)花紋
前囟/眼窩	稍凹陷	明顯凹陷	深凹陷
眼淚	有	少	無(wú)
尿量	稍減少	明顯減少	無(wú)或極度減少
末梢循環(huán)	溫暖	涼	厥冷

依據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診后，需要的是對(duì)癥的治療，然而在治療中讓人最頭痛的可能就是補(bǔ)液了，除了口服補(bǔ)液外，還可以靜脈補(bǔ)液，那么接下來(lái)，我們看看如何進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

補(bǔ)液的量

輕度脫水	90～120ml/kg
中度脫水	120～150ml/kg
重度脫水	150～180ml/kg

補(bǔ)液的張力選擇

低滲性脫水	2/3張
等滲性脫水	1/2張
高滲性脫水	1/3～1/5張
脫水情況不明時(shí)	1/2張
擴(kuò)容	等張或生理鹽水

對(duì)于張力性的計(jì)算，混合液體張力=等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=（鹽+堿）/（鹽+糖+堿）

補(bǔ)液速度

擴(kuò)容	20ml/kg	0.5～1小時(shí)內(nèi)快速輸入
補(bǔ)充累積損失量	每小時(shí)8～10ml/kg	8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完
補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量	每小時(shí)5ml/kg	12～16小時(shí)