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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期

2018-02-14 16:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期

具體解答:

一、【問題】初產婦,26歲,妊娠43周,臨產后5小時。胎頭高浮,胎心140次/分,宮口開大2cm。6小時后破膜,立即聽胎心率,減慢至80次/分。本例應首先考慮為?

A.胎頭受壓

B.臍帶脫垂

C.臍帶繞頸

D.宮體包裹胎體

E.胎盤功能不良

【解答】B

臍帶脫垂:若胎膜已破,臍帶進一步脫出于胎先露的下方,經(jīng)宮頸進入陰道內,甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部,稱為臍帶脫垂。

臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大,只是增加手術產率。對胎兒則危害甚大。臍帶先露或脫垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時,胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆,胎膜已破者,臍帶受壓于胎兒先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重,肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7~8分鐘,則胎死宮內。

二、【問題】女,32歲。G1P0,孕39+4周,不規(guī)則宮縮2天,陰道少許血性分泌物,查血壓120/80mmHg,宮高35cm,腹圍100cm,胎心位于左下腹,基線160次/分,宮縮20秒/10~15分,肛查宮口容指尖,NST出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。哪項診斷不正確?

A.先兆臨產

B.胎方位LOA

C.胎兒宮內窘迫

D.潛伏期延長

E.宮內足月妊娠

【解答】D

該孕婦尚未進入產程,屬于假臨產或先兆臨產,不能診斷潛伏期延長。但是出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速,胎心基線快,考慮有胎兒窘迫。

三、【問題】羊水胎糞污染與下列何項因素有關?

A.交感神經(jīng)興奮

B.迷走神經(jīng)興奮

C.腸蠕動減弱

D.肛門括約肌緊縮

E.呼吸運動減弱

【解答】B

一般認為羊水污染是胎兒宮內缺氧的征象,因為胎兒宮內缺氧,酸中毒引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,促使胎糞排入羊水中。同時,孕婦感染及胎膜早破者出現(xiàn)羊水糞染的幾率也增加。產程中特別在潛伏期發(fā)現(xiàn)。

四、【問題】胎兒窘迫缺氧中不出現(xiàn)?

A.呼吸性酸中毒

B.兒茶酚胺分泌增多

C.代謝性堿中毒

D.吸入性肺炎

E.無氧酵解增加

【解答】C

當繼續(xù)缺氧時,迷走神經(jīng)興奮,引起胎心率減慢,導致無氧酵解增加,丙酮酸等有機酸增加導致代謝性酸中毒。

五、【問題】胎兒窘迫病因中最不可能的是下列哪項?

A.胎位異常

B.過期妊娠胎盤功能低下

C.母體患有貧血

D.母兒血型不合

E.胎盤早剝

【解答】A

胎兒窘迫的病因涉及多方面,可歸納為3大類。1.母體因素:母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響。2.胎兒因素:胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等;胎兒畸形。3.臍帶、胎盤因素:臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質。

六、【問題】胎兒急性缺氧的原因,哪項是不正確的?

A.前置胎盤

B.臍帶脫垂

C.胎盤早剝

D.產程延長

E.妊娠期高血壓疾病

【解答】E

急性胎兒窘迫多因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產程延長或者宮縮過強等引起。妊娠期高血壓疾病容易導致絨毛間隙血液灌注不足,從而引起胎兒慢性缺氧。

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