婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第29期：

二、【問題】請簡述壓力性尿失禁如何診斷？

以患者的癥狀為主要依據(jù)，壓力性尿失禁除常規(guī)體格檢查、婦科檢查及相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需相關壓力試驗、指壓試驗、棉簽試驗和尿動力學檢查等輔助檢查，排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情況。無單一的壓力性尿失禁的診斷性試驗。

1.壓力試驗（stress test）：患者膀胱充盈時，取截石位檢查。囑患者咳嗽的同時，醫(yī)師觀察尿道口。如果每次咳嗽時均伴隨著尿液的不自主溢出，則可提示SUI.延遲溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收縮。如果截石位狀態(tài)下沒有尿液溢出，應讓患者站立位時重復壓力試驗。

2.指壓試驗（Bonney test）：檢查者把中、示指放人陰道前壁的尿道兩側，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽性。

3.棉簽試驗（Q-tip test）：患者仰臥位，將涂有利多卡因凝膠的棉簽置入尿道，使棉簽頭處于尿道膀胱交界處，分別測量患者在靜息時及Valsalva動作（緊閉聲門）時棉簽棒與地面之間形成的角度。在靜息及做Valsalva動作時該角度差小于15°為良好結果，說明有良好的解剖學支持；如角度差大于30°，說明解剖學支持薄弱；15°？30°時，結果不能確定（圖23-12）。

4.尿動力學檢查（urodynamics）：包括膀胱內壓測定和尿流率測定，膀胱內壓測定主要觀察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制這種反射的能力，膀胱內壓力的測定可以區(qū)別患者是因為非抑制性逼尿肌收縮還是SUI而引起的尿失禁。尿流率測定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。

5.尿道膀胱鏡檢查（cystoscopy）和超聲檢查可輔助診斷。

三、【問題】請簡述壓力性尿失禁如何治療？

1.非手術治療

用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術治療前后的輔助治療。非手術治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓練、a-腎上腺素能激動劑（alpha-adrenergic agonist）和陰道局部雌激素治療。30%？60%的患者經(jīng)非手術治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。產后進行Kegel鍛煉對產后尿失禁的婦女有所幫助。

2.手術治療

壓力性尿失禁的手術方法很多，有100余種。目前公認的“金標準”術式為恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道無張力尿道中段懸吊帶術。因陰道無張力尿道中段懸吊帶術更為微創(chuàng)，現(xiàn)已成為一線手術治療方法。壓力性尿失禁的手術治療一般在患者完成生育后進行。

（1）恥骨后膀胱尿道懸吊術：手術操作在腹膜外（Retzius間隙）進行，縫合膀胱頸和近端尿道兩側的筋膜至恥骨聯(lián)合（Marshall-Marchetti-Krantz手術）或Cooper韌帶（Burch手術）而提高膀胱尿道連接處的角度。Burch手術應用稍多，有開腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫針法”。手術適用于解剖型壓力性尿失禁。手術后1年治愈率為85%？90%，隨著時間推移會稍有下降。

（2）陰道無張力尿道中段懸吊帶術：除解剖型壓力性尿失禁外，尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁和合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁也為該手術適應證。懸吊帶術可用自身筋膜或合成材料。合成材料的懸吊帶術現(xiàn)已成為一線治療壓力性尿失禁的方法，術后1年治愈率在90%左右，最長術后11年隨診的治愈率在70%以上。

以Kelly手術為代表的陰道前壁修補術方法簡單，通過對尿道近膀胱頸部折疊筋膜縫合達到增加膀胱尿道阻力作用，一直為治療壓力性尿失禁的主要術式。但解剖學和臨床效果均較差，術后1年治愈率約30%，并隨時間推移而下降，目前已不再作為治療壓力性尿失禁的有效術式。

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