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絨毛膜癌的臨床診斷、鑒別診斷

2020-02-20 10:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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絨毛膜癌的鑒別診斷

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮,可使子宮增大變軟,病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結(jié)節(jié),剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色,邊界不甚清楚,組織脆并伴有出血壞死。  

一、診斷

臨床診斷

1、正常或不正常妊娠后陰道反復(fù)不規(guī)則出血。

2、絨癌臨床體征。

3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征。

4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

患者可出現(xiàn)上述各項中1項,再復(fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

病理診斷

絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管,仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu),常伴有遠處轉(zhuǎn)移,最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

二、鑒別診斷

絨癌的診斷有特別異性,即血HCG連續(xù)測定不正常就可以確診,故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人,只要動態(tài)檢測血HCG值,就很容易與絨癌相鑒別。

絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值,二者臨床鑒別有以下3點。

1、妊娠性質(zhì) 繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌,繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者,則可能是惡性葡萄胎,也可能是絨癌。

2、葡萄胎排出時間 葡萄胎完全排出后在6個月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟ィ黄咸烟ヅ懦龊笠殉^1年又惡變者為絨癌;介于二者之間者,臨床鑒別較困難,大多數(shù)學者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。

3、病理 凡在病理標本中肉眼或鏡下可找到絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎,反之,若只見大片散在的滋養(yǎng)細胞,即不再見絨毛結(jié)構(gòu),才可診斷為絨癌。

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