一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　23.★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括

　　A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

　　C.靜脈壓升高，心搏微弱、動(dòng)脈壓降低

　　D.呼吸時(shí)的縱隔撲動(dòng)

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：B

　　題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無(wú)所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ml／h。

　　25.★哪一項(xiàng)不是動(dòng)力性泌尿系梗阻的常見原因

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

　　B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　C.前列腺增生

　　D.阿托品服用

　　E.低血鉀、高熱等

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：C

　　題解：機(jī)械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴(kuò)張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動(dòng)力性梗阻：膀胱、尿道并無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無(wú)力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個(gè)別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

　　41.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

　　A.疝囊有無(wú)壓痛

　　B.疝內(nèi)容物能不能回納

　　C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙

　　D.是否有休克

　　E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：C

　　題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

　　46.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

　　47.★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

　　B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周（不宜超過8周）

　　E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　52.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

　　A.胃腸減壓

　　B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　C.緩解腸痙攣性疼痛

　　D.輸血

　　E.抗生素應(yīng)用

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：B

　　題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

　　57.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

　　B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.菌血癥

　　E.膿血癥

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿，多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　59.★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒

　　B.高血鉀、高血鎂

　　C.高磷、高鈣

　　D.低鈉、低氯

　　E.酸中毒

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　78.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重增高

　　D.皮膚彈性差

　　E.以上都不是

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　84.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.出現(xiàn)腹膜刺激征

　　B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解

　　C.嘔吐血性或棕褐色液體

　　D.腸鳴音消失

　　E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：E

　　題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

　　87.★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因

　　A.長(zhǎng)期禁食

　　B.上消化道梗阻

　　C.昏迷

　　D.高熱

　　E.大面積燒傷早期體液大量滲出

　　您所選的答案：C

　　本題正確答案：E

　　題解：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。

　　89.★★★女性，50歲，間斷性無(wú)痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)

　　B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

　　D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無(wú)痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無(wú)泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　91.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早

　　D.少尿或無(wú)尿不明顯

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　92.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

　　A.同位素掃描

　　B.B超

　　C.CT

　　D.排泄性尿路造影

　　E.動(dòng)脈造影

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：A

　　題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無(wú)活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。動(dòng)脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。

　　102.★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　您所選的答案：E

　　本題正確答案：D

　　題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　105.★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

　　A.Hb反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

　　B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：E

　　題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無(wú)所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ml／h.

　　120.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無(wú)變化

　　C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失

　　E.進(jìn)行性意識(shí)障礙

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

　　123.★腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)為

　　A.全血尿

　　B.間歇性無(wú)痛血尿

　　C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

　　D.終末血尿

　　E.鏡下血尿

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：C

　　題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿?yàn)槠鹗及Y狀者。

　　124.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　您所選的答案：C

　　本題正確答案：A

　　題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰獭⒏丿?、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　131.★★★男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg.印象診斷是

　　A.挫傷

　　B.實(shí)質(zhì)損傷

　　C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂

　　D.全層裂傷

　　E.腎蒂斷裂

　　您所選的答案：C

　　本題正確答案：D

　　題解：理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　132.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

　　A.常見于10歲以下兒童

　　B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端

　　C.最常見的致病菌為鏈球菌

　　D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：C

　　題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

　　138.★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會(huì)陰部血腫

　　B.下腹及骨盆部皮下淤斑

　　C.骨盆擠壓痛

　　D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱

　　E.尿道造影

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：E

　　題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　166.★★★下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

　　A.尿量正常、稍多或減少

　　B.尿比重低

　　C.皮膚彈性差

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　E.以上都不是

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：C

　　題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。

　　167.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛?；?yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽(yáng)性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　您所選的答案：E

　　本題正確答案：C

　　題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　168.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補(bǔ)鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　170.★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

　　A.腦震蕩、顱前窩骨折

　　B.腦震蕩、顱中窩骨折

　　C.腦震蕩、顱后窩骨折

　　D.腦挫傷、顱前窩骨折

　　E.腦挫傷、顱中窩骨折

　　您所選的答案：B

　　本題正確答案：E

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫(kù)欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無(wú)局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　182.★腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是

　　A.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿

　　B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿終末加重

　　D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：A

　　題解：間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。

　　187.★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是

　　A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

　　B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

　　C.握力和三頭肌皮褶厚度

　　D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平

　　E.氮平衡試驗(yàn)

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：D

　　題解：以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。

　　197.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫

　　B.腸壁腫瘤

　　C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

　　E.先天性腸道閉鎖

　　您所選的答案：C

　　本題正確答案：D

　　題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

　　203.★甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　您所選的答案：E

　　本題正確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開。

　　204.★髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

　　A.前脫位

　　B.后脫位

　　C.中心性脫位

　　D.合并股骨頭骨折的脫位

　　E.合并髖臼骨折的脫位

　　您所選的答案：A

　　本題正確答案：B

　　題解：識(shí)記。

　　207.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動(dòng)性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏

　　您所選的答案：C

　　本題正確答案：B

　　題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

　　210.★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其主要理由是

　　A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血

　　B.紅細(xì)胞懸液粘性小，輸注速度快

　　C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　D.輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷

　　E.輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大

　　您所選的答案：D

　　本題正確答案：C

　　題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。