【概述】

　　流感桿菌（Himophilus influenzae）是人類上呼吸道的正常菌群，以往一直被誤認(rèn)為是流行性感冒的病原菌，但實(shí)際致病范圍極廣，除引起呼吸道病變外，尚可引起腦膜炎、敗血癥、結(jié)膜炎、女性生殖道感染、蜂窩織炎等。不僅是嬰幼兒感染的常見致病菌，亦是成人感染的病原菌之一。

　　【病因】

　　流感桿菌是無芽胞、無動(dòng)力的革蘭陰性短小桿菌。新分離菌株呈球桿狀、球狀或短鏈狀，陳舊培養(yǎng)物中則呈多形性。營養(yǎng)要求高，普通瓊脂平板上不能生長，須依賴新鮮血液中的X、V生長因子，故在巧克力瓊脂平板上生長良好，給予5％～10％CO2更能促進(jìn)生長。本菌抵抗力弱，對(duì)一般消毒劑敏感，干燥時(shí)也易死亡。在培養(yǎng)基上，即使?fàn)I養(yǎng)條件良好，亦不易保存。

　　僅少數(shù)流感桿菌具有多糖莢膜，根據(jù)多糖的不同，分為a、b、c、d、e、f6個(gè)型，其中b型莢膜株的致病力最強(qiáng)，常引起侵襲性疾病，b型菌株莢膜的多核糖基核糖醇磷酸酯（PRP）具有抗吞噬、抗補(bǔ)體的作用，因而增強(qiáng)了它的毒力。無莢膜菌株的侵襲力雖較b型為弱，但常與粘膜表面的定植和鄰近組織（如中耳、鼻竇等）的病變有關(guān)。

　　【流行特征】

　　人是流感桿菌的唯一宿主，不同地區(qū)、不同時(shí)期，帶菌率可有很大差異，兒童往往高于成人，主要寄居在上呼吸道（鼻咽部）。90％的學(xué)齡前兒童曾帶有無莢膜菌株，帶菌率和患病率隨年齡增長而減少。無癥狀b型菌株的帶菌則主要見于成人，兒童中不到5％。該菌通過飛沫傳播，有呼吸道流感桿菌感染病例的家庭接觸者，帶菌率常較高，并可導(dǎo)致家庭內(nèi)傳播。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　新生兒有來自母體的被動(dòng)免疫，故發(fā)病率較低，但出生后幾周至2～3歲時(shí)抗體水平下降至最低，此階段對(duì)該菌易感，至5歲左右時(shí)，抗體效價(jià)逐步增高，發(fā)病率漸減。

　　孕婦患流感桿菌宮頸炎、陰道炎、菌血癥時(shí)可累及母體及胎兒，分娩時(shí)新生兒也可受到感染。

　　【臨床表現(xiàn)】

　?。ㄒ唬┠X膜炎 出生2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒、4歲以上及成人，很少患流感桿菌腦膜炎，75％的病例集中在2～4歲年齡組，呈散發(fā)性。其發(fā)病過程與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，部分患者先有上呼吸道感染、支氣管肺炎或中耳炎。起病突然，亦有于上述感染后數(shù)日至1～2周出現(xiàn)頭痛、嘔吐等腦膜刺激征。b型流感桿菌菌血癥最常表現(xiàn)為腦膜炎。

　　流感桿菌腦膜炎的病死率在發(fā)達(dá)國家為5％左右，在發(fā)展中國家則可高達(dá)40％。

　?。ǘ?huì)厭炎 主要由流感桿菌b型引起，2～4歲為發(fā)病高峰年齡。突發(fā)會(huì)厭水腫為其特點(diǎn)，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難，病變進(jìn)展迅速，可完全阻塞呼吸道。成人則表現(xiàn)為咽痛、進(jìn)行性吞咽困難，必須立即進(jìn)行氣管切開及抗菌治療。

　　（三）喉、氣管、支氣管炎及細(xì)支氣管炎 以幼兒多見，感染可累及整個(gè)喉、氣管及支氣管，導(dǎo)致進(jìn)行性氣道阻塞和呼吸窘迫，預(yù)后較差。彌漫性細(xì)支氣管炎亦常見于兒童，表現(xiàn)為喘息和呼吸困難。流感桿菌可導(dǎo)致成人慢性支氣管炎，肺氣腫、支氣管擴(kuò)張患者也常合并該菌感染。無莢膜流感桿菌引起支氣管炎甚為常見，并和支氣管擴(kuò)張，囊性纖維形成有關(guān)。

　?。ㄋ模┓窝?多為小葉性或節(jié)段性，3歲以下兒童為多見，成人則常有慢性呼吸道疾病。流感桿菌肺炎的臨床和X線表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。無莢膜菌株目前是兒童肺炎的重要病原菌之一。

　?。ㄎ澹⊙Y 在2歲以下兒童中，本菌是引起無局部病灶敗血癥的主要病原體之一。在年長兒和切除脾臟后的成人、免疫功能缺陷者及癌腫患者化療后，亦均有可能罹患本病。

　　（六）其他 流感桿菌可引起2歲以下兒童的蜂窩織炎，多發(fā)生在頰部、眼眶周圍、起病突然、發(fā)展迅速。無莢膜流感桿菌可造成結(jié)膜炎流行。亦可造成女性生殖道感染，如繼發(fā)于宮內(nèi)放置避孕環(huán)、損傷后的輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫等；圍產(chǎn)期感染累及母體及胎兒等，無莢膜流感桿菌比b型莢膜菌株更為常見。亞急性心內(nèi)膜炎、骨髓炎及蜂窩織炎等偶見。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　正確診斷決定于檢出病原菌，由于本菌營養(yǎng)要求高，故血、腦脊液、咽分泌物、痰、氣管吸出液、耳滲液、陰道分泌物等標(biāo)本送驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，除接種普通瓊脂平板培養(yǎng)外，應(yīng)常規(guī)接種于巧克力瓊脂平板，以提高檢出率。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整 理］

　　由于流感桿菌的多形性及革蘭染色的變異性，常易發(fā)生誤診。故培養(yǎng)結(jié)果陰性時(shí)，可檢測體液中PRP抗原輔助診斷。常用試驗(yàn)的敏感性依次為乳膠凝集試驗(yàn)（LPA）、凝集反應(yīng)及對(duì)流免疫電泳。當(dāng)細(xì)菌濃度＞100CFU／ml時(shí)，LPA即呈陽性，假陽性很少見。

　　【治療說明】

　　選擇合理的治療方案時(shí)，應(yīng)考慮到細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的地區(qū)差異。國外已有流感桿菌產(chǎn)酶株的報(bào)道，美國不同地區(qū)產(chǎn)酶株約占10％～50％。

　　許多抗菌藥物對(duì)流感桿菌有抗菌活性。經(jīng)典治療為氨芐西林及氯霉素，由于氯霉素可能引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，故亦可采用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢克洛；第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松等；其他如阿莫西林、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、阿奇霉素、克拉霉素；以及SMZ-TMP等對(duì)流感桿菌均有較強(qiáng)抗菌作用。

　　根據(jù)感染的不同部位及嚴(yán)重程度選用靜脈用藥或口服給藥，療程一般為7～14天左右。

　　【預(yù)防說明】

　　應(yīng)用抗生素可降低易感兒童接觸感染患者后的發(fā)病率。連續(xù)四天口服利福平，兒童每日20mg/kg，成人每日600mg可有效地降低成人及兒童的鼻咽部帶菌率。

　　1974年起，提純的PRP組成的菌苗已用于年長兒及成人，但對(duì)2歲以下的兒童則無免疫性。目前應(yīng)用PRP與白喉類毒素共價(jià)結(jié)合的菌苗（PRP-D），有較強(qiáng) 的免疫原性，1987年起已在美國作為18個(gè)月的兒童常規(guī)免疫接種。