【概述】

　　流感桿菌腦膜炎絕大部分（95％）由B組流感桿菌引起，80％～90％病例發(fā)生在3個(gè)月～3歲，高峰易感年齡是7～12個(gè)月，占70％。5歲以后由于體內(nèi)抗體增高，很少發(fā)病。發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而減少，主要乃人體體液免疫逐漸增強(qiáng)之故。本病全年均可發(fā)生，但以秋冬季節(jié)最多，11月～1月份較其他月份發(fā)病率高。2／3病例在發(fā)病前有上呼吸道感染，1／3患者繼發(fā)于支氣管肺炎。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　約30％～50％的正常人鼻咽部帶有本菌。本病患者常伴有菌血癥，細(xì)菌通過(guò)血循環(huán)達(dá)腦膜為最常見(jiàn)的侵入途徑?；贾卸谆蛉橥谎渍呒?xì)菌可直接侵犯腦膜。細(xì)菌侵入腦膜后引起蛛網(wǎng)膜及軟腦膜普遍發(fā)炎，開(kāi)始時(shí)膿性滲出物多在大腦頂部，進(jìn)而蔓延到腦底及脊髓膜，有時(shí)累及腦室內(nèi)膜而成腦室內(nèi)膜炎。若軟腦膜和腦室周圍的腦實(shí)質(zhì)也有細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、壞死和變性，則形成腦膜腦炎。經(jīng)腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎時(shí)，可導(dǎo)致硬膜下積液或積膿。炎癥對(duì)腦神經(jīng)有損害時(shí)可致失明、耳聾與面癱。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病較其他化膿性腦膜炎緩慢，病程初期仍可有呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)天至1～2周后出現(xiàn)腦膜炎癥狀。臨床表現(xiàn)和其他化膿性腦膜炎基本相同，患兒大多有發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、易激惹、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥及前囟膨隆等，13％有昏迷或休克。皮膚、粘膜出血點(diǎn)甚為罕見(jiàn)。

　　【診斷說(shuō)明】

　　腦脊液涂片陽(yáng)性和培養(yǎng)是診斷的主要依據(jù)。涂片常見(jiàn)革蘭氏陰性短小桿菌，陽(yáng)性率達(dá)80％，但應(yīng)注意與肺炎球菌區(qū)別。培養(yǎng)陽(yáng)性率高于流腦，血培養(yǎng)也有檢出病原菌的機(jī)會(huì)。近年來(lái)應(yīng)用對(duì)流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等免疫學(xué)方法檢測(cè)腦脊液中的莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學(xué)診斷。鱟細(xì)胞溶解物試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果也有助于本病診斷。

　　【治療說(shuō)明】

　　未有磺胺藥、抗生素時(shí)本病病死率在90％以上，抗生素廣泛應(yīng)用后病死率下降至10％以下。目前推薦的抗生素有：①氨芐西林，每日150～200mg/kg，分次肌注或靜滴。②氯霉素，每日50～75mg/kg，分次靜脈滴注。二藥中選用一種，療程不應(yīng)少于10～14日。停藥指征為：體溫正常5日，腦脊液細(xì)胞數(shù)＜30／mm3，糖＞40mg/dl，蛋白＜60mg/dl.近年對(duì)氨芐西林耐藥的b型流感桿菌屢有報(bào)告，其發(fā)生率自1％以下至20％以上不等，系由于細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素所致。因此，單獨(dú)應(yīng)用氨節(jié)青霉素治療本病時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，如用藥后臨床癥狀及腦脊液檢查無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)改用氯霉素，有條件者應(yīng)作藥敏試驗(yàn)及β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定。

　　頭孢菌素如頭孢呋肟、羥羧氧酰胺菌素在腦脊液中的濃度足以控制流感桿菌感染，其療效與氯霉素及氨芐青霉素相似。每日劑量頭孢呋辛為100mg/kg，羥羧氧酰胺菌素為50～100mg/kg，分次靜滴。頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢三嗪的療效亦甚好。

　　除抗菌治療外，應(yīng)注意對(duì)癥治療及支持療法，保證患兒充分的能量與水分?jǐn)z入，及時(shí)處理過(guò)高熱、驚厥及顱內(nèi)高壓等；發(fā)生硬膜下積液時(shí)，如積液量多出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)穿刺排液。

　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液較為多見(jiàn)，占30％左右，多發(fā)生在1歲以內(nèi)前囟未閉的嬰兒。有下列情況時(shí)應(yīng)考慮硬膜下積液之可能：①經(jīng)合理治療4～6天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，熱度持續(xù)不退或退而復(fù)升者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。

　　【預(yù)防說(shuō)明】

　　嬰幼兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎時(shí)應(yīng)及時(shí)治療以防本病發(fā)生。對(duì)接觸過(guò)流感桿菌的體弱嬰兒，可給以預(yù)防性治療。平時(shí)應(yīng)建立良好的生活制度，多曬陽(yáng)光，多吸新鮮空氣，多在室外活動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。用流感桿菌菌苗作預(yù)防注射，可產(chǎn)生莢膜多糖抗體，對(duì)易感嬰幼兒有保護(hù)作用。