第五節(jié)　其它孢子蟲

　　一、肉孢子蟲

　　肉孢子蟲（Sarcocystis）所致肉孢子蟲病為一種人畜共患性疾病，分布較為廣泛，主要對(duì)畜牧業(yè)造成一定危害，人體病例亦有發(fā)現(xiàn)。

　　形態(tài)與生活史

　　肉孢子蟲蟲種的鑒別與分類頗為混亂。一般認(rèn)為寄生于人體小腸并以人為終宿主的肉孢子蟲有二種，即豬人肉孢子蟲（S.suihominis 　Taelros et Laarman，1976），中間宿主為豬；人肉孢子蟲（S.hominis 　Railleita et Lucet，1891），中間宿主為牛。上述兩種又統(tǒng)稱人腸肉孢子蟲。此外，人尚可作為多種肉孢子蟲的中間宿主，如在人的肌肉組織內(nèi)形成包囊的為人肌肉孢子蟲。

　　成熟卵囊囊壁較薄，內(nèi)有2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)子孢子。因囊壁薄而脆弱常在腸內(nèi)自行破裂。進(jìn)入糞便的孢子囊呈橢圓形，無(wú)色透明，大小為13.6～16.4×8.3～10.6μm（圖12－12）。

圖12－12　其他孢子蟲

　　肉孢子囊（sarcocyst）在中間宿主的肌肉中呈圓柱形或紡錘形，大小差別很大，大的長(zhǎng)徑可達(dá)5cm，橫徑可達(dá)1cm，通常長(zhǎng)徑為1cm或更小，橫徑1～2mm.囊壁結(jié)構(gòu)因蟲和和不同發(fā)育期不所差別，內(nèi)有許多間隔把囊內(nèi)蟲體分隔成簇（圖12－12）。

　　肉孢子蟲的生活史為雙宿主型，終宿主（食肉類）糞便中的孢子囊或卵囊被中間宿主（食草類）食入后，在其小腸內(nèi)孢子囊中的子孢子逸出，穿過(guò)腸壁進(jìn)入血液，在多數(shù)器官的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中形成裂殖體，進(jìn)行一代或幾代的裂體增殖，產(chǎn)生的裂殖子再進(jìn)入肌肉組織中發(fā)育為肉孢子囊。肉孢子囊內(nèi)滋養(yǎng)母細(xì)胞（或稱母細(xì)胞）增殖生成緩殖子。肉孢子囊多見(jiàn)于橫紋肌及心肌。

　　中間宿主肌肉中的肉孢子囊被終縮主吞食后，囊壁被蛋白水解酶破壞，緩殖子釋出并侵入小腸固有層，無(wú)需經(jīng)過(guò)裂體增殖就直接形成配子，雌雄配子交配后成為卵囊，卵囊在小腸固有層逐漸發(fā)育成熟。

　　致病與診斷

　　感染本蟲后其致病作用一般不很明顯，但在嚴(yán)重感染的急性期，即裂殖體在血管內(nèi)皮細(xì)胞中增殖，釋放大量裂殖子分布到全身時(shí)，可引起牛、羊的消瘦、流產(chǎn)、癱瘓和死亡。在肌肉中的肉孢子囊可破壞所侵犯的肌細(xì)胞，當(dāng)長(zhǎng)大時(shí)可造成鄰近細(xì)胞的壓迫性萎縮，如囊壁破裂可釋放出一種很強(qiáng)的霉素──肉孢子霉素（sarcocystin）作用于神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎上腺、肝和小腸等，大量時(shí)可致死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　有報(bào)告人體自然感染人肉孢子蟲和豬人肉孢子蟲的患者有食欲減退、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。

　　診斷本病的方法目前主要有組織活檢（查肉孢子囊）和糞便檢查（查孢子囊或卵囊）。

　　流行與防治

　　本蟲最早于1882年在豬肉中發(fā)現(xiàn)，到20世紀(jì)初才被確認(rèn)為一種常見(jiàn)于食草動(dòng)物（如牛、羊、馬和豬等）的寄生蟲。本病對(duì)動(dòng)物的危害較嚴(yán)重。人作為中間宿主而被肉孢子蟲的肉孢子囊期寄生在肌肉的病例并不多見(jiàn)。Jeffery總結(jié)了世界以往報(bào)告的23例中，分析認(rèn)為16例診斷較為可靠。近年馬來(lái)西亞報(bào)告2例；我國(guó)已報(bào)告人體肌肉感染人肉孢子蟲病5例；山東、甘肅各1例，西藏3例。

　　云南地區(qū)豬人肉孢子蟲病，1982年首先在下關(guān)市發(fā)現(xiàn)2例，后對(duì)大理縣華營(yíng)等4村調(diào)查，人群感染率為9.2%～62.5％；上市新鮮豬肉初步調(diào)查，肉孢子蟲平均感染率為72.1％。當(dāng)?shù)鼐用裼惺仁成i肉（俗稱“生皮”）的習(xí)慣。有人曾將吃生豬肉患者糞便中分離收集的孢子囊感染幼豬，發(fā)現(xiàn)56天后在豬的心肌、骨骼肌中有肉孢子蟲包囊。

　　本病應(yīng)預(yù)防為主，注意不吃未煮熟的肉類。目前尚無(wú)特效藥物治療。云南省大理地區(qū)豬人肉孢子蟲病55例，采用磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明和吡喹酮治療，治后30天復(fù)查，治愈率分別為75％（15／20）、81.2％（13／16）和77.8％（14／18）。

　　二、等孢球蟲

　　等孢球蟲（Isospora）是廣泛存在于哺乳類、鳥類和爬行類動(dòng)物的腸內(nèi)寄生性原蟲。一般認(rèn)為感染人體的等孢球蟲為貝氏等孢球蟲（I.belii Wenyon，1923）和納塔爾等孢球蟲（I.natalensis Elson－Dew，1953）。

　　形態(tài)與生活史

　　貝氏等孢球蟲的卵囊呈長(zhǎng)橢圓形，大小為20～33×10～19μm，成熟的的卵囊內(nèi)含有2個(gè)橢圓形孢子囊，無(wú)卵囊殘留體；每個(gè)孢子囊含有4個(gè)半月形的子孢子和一個(gè)殘留體，無(wú)囊塞（圖12－12）。

　　宿主由于食入成熟卵囊污染的食物，卵囊進(jìn)入消化道后，子孢子可能在小腸上段逸出侵入腸上皮細(xì)胞即發(fā)育為滋養(yǎng)體，經(jīng)裂體增殖，裂殖子逸出侵入附近的上皮細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖或形成雌雄配子體。雌雄配子結(jié)合形成合子發(fā)育為卵囊，卵囊落入腸腔隨糞便排出。

　　致病與診斷

　　貝氏等孢球蟲可以引起嚴(yán)重的臨床癥狀，起病急，有發(fā)熱、持續(xù)性或脂肪性腹瀉，體重減輕等。本病在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲體卵囊即可確診，必要時(shí)可作十二指腸組織活檢。

　　流行與防治

　　世界人體感染貝氏等孢球蟲的報(bào)告日趨增多。美國(guó)的艾滋病人中，其發(fā)病率為15％；我國(guó)也有10多例報(bào)告。人體球蟲病比較少見(jiàn)，可能與診斷有關(guān)，因卵囊微小，臨床常規(guī)糞檢不易發(fā)現(xiàn)，故漏診的機(jī)會(huì)較大。防止本病感染應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。有用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療有效的報(bào)告。