【概述】

　　皮炎芽生菌?。╞lastomycosis dermatitidis）系由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性肉芽腫性病變。

　　【流行特征】

　　本病病原菌為皮炎芽生菌（Blastomyces dermati-tidis），屬雙相型，其有性期（Ajellomyces derma-titidis）屬裸囊菌科，可能存在于土壤或腐木內(nèi)，通過(guò)呼吸道或皮膚進(jìn)入人體。本病主要流行于美國(guó)、加拿大和墨西哥，非洲也有不少報(bào)告，南美、歐洲和亞洲少見(jiàn)。任何年齡都可發(fā)病，以20～50歲最多，男性和勞動(dòng)人民多見(jiàn)。狗和馬等動(dòng)物亦可被感染，但至今尚無(wú)動(dòng)物傳給人或人與人直接互相傳播的報(bào)告。我國(guó)也有發(fā)現(xiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)傳入途徑和發(fā)病部位，本病可分為下列三型：

　?。ㄒ唬┰l(fā)性肺型 開(kāi)始可有干咳、低熱、胸痛等輕度呼吸道癥狀，日久病情加重，損害蔓延或化膿，可出現(xiàn)膿痰或帶血、體溫升高、乏力、氣急、盜汗，或伴發(fā)胸膜炎、縱隔淋巴結(jié)腫大。早期胸片顯示縱隔陰影擴(kuò)大，類似結(jié)核；后期兩肺顯示不規(guī)則形或大量粟粒性病灶，嚴(yán)重時(shí)引起血源性播散。

　?。ǘ┰l(fā)性皮膚型 通過(guò)損傷的皮膚在接種處產(chǎn)生丘疹或結(jié)節(jié)，以后化膿，附近淋巴結(jié)腫大，好發(fā)于暴露部位，病程良性。此型比較少見(jiàn)，多數(shù)屬于繼發(fā)型。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　　（一）直接鏡檢 取膿液、痰、腦脊液等作氫氧化鉀涂片，可見(jiàn)厚壁、圓形或卵圓形、8～15μm直徑的芽生孢子，芽頸粗，單芽生，孢漿內(nèi)有少數(shù)顆粒，無(wú)莢膜。

　?。ǘ┡囵B(yǎng)

　　1.在葡萄糖蛋白胨瓊脂，25℃，10天后開(kāi)始生長(zhǎng)，典型菌落為白色短的絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面為棕黃色。鏡檢見(jiàn)1～2μm寬的分隔菌絲，在分生孢子柄的頂端可見(jiàn)單個(gè)、3～5μm大小、圓形或梨形小分生孢子。

　　2.在血瓊脂，37℃，呈酵母型生長(zhǎng)，鏡檢與直接檢查相同。

　?。ㄈ﹦?dòng)物接種 小白鼠腹腔接種，3周后死亡。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理說(shuō)明】

　　病菌侵入途徑與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系，如從損傷的皮膚傳入，損害常為局限性、小片，病程自限。如通過(guò)呼吸道，首先引起原發(fā)性肺部感染，如不及時(shí)治療，往往經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至全身。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能對(duì)防止本病菌擴(kuò)散的作用較體液免疫功能為重要。基本病理變化為化膿性肉芽腫，在巨細(xì)胞或微膿腫可見(jiàn)厚壁、芽生孢子伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有上皮樣細(xì)胞形成和不同程度的纖維化。芽孢須與隱球菌、球孢子菌或鼻孢子菌鑒別。

　　【診斷說(shuō)明】

　　確診有賴于真菌檢查，臨床表現(xiàn)可供參考。皮膚芽生菌素試驗(yàn)對(duì)原發(fā)性芽生菌病有參考價(jià)值，對(duì)繼發(fā)性病例則無(wú)意義。補(bǔ)體結(jié)合（CF）試驗(yàn)如效價(jià)不斷升高，表示病情惡化。皮試、CF、ID與組織孢漿菌病、副球孢子菌病等可發(fā)生交叉反應(yīng)。熒光抗體檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)病理標(biāo)本內(nèi)真菌有幫助，結(jié)合臨床，可作出診斷。

　　鑒別診斷包括肺、皮膚、骨骼以及其他器官化膿性肉芽腫疾病，主要借真菌檢查。

　　【治療說(shuō)明】

　　原發(fā)性皮膚型損害可手術(shù)或用激光去除，原發(fā)性肺或播散性病例可采用氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等治療。播散性病例預(yù)后不佳。

　　保護(hù)皮膚避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進(jìn)入流行地區(qū)等，是預(yù)防的重要措施。