慢性齦緣炎（邊緣性齦炎）

　　正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

　　患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不適當剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

　　慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液??；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關齦炎。

　　治療：①去除病因；②藥物治療；③定期復查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。醫(yī)學教育網(wǎng)

　　成人牙周炎

　　本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。

　　檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

　　成人牙周袋分輕、中、重度。

　　輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

　　中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

　　牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙 醫(yī)學教育網(wǎng) 槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

　　成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

　　成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復查。

　　復發(fā)性口腔潰瘍：

　　居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復發(fā)性阿弗他潰瘍，復發(fā)性口瘡，復發(fā)性阿弗他口炎。

　　1.輕型阿弗他潰瘍：

　　占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。

　　2.重型阿弗他潰瘍：

　　又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽 醫(yī)學教育網(wǎng) 旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

　　3.皰疹樣阿弗他潰瘍：

　　又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結腫大等，愈后不留瘢痕。

　　口腔白斑病

　　白斑分為均質型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質型（顆粒狀亦稱顆粒─結節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）

　　斑塊狀：白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

　　顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

　　皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。

　　疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

　　潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

　　口腔白斑鑒別診斷：

　　口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

　　①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

　?、诎咨[：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

　?、郯咨＞d狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

　?、苊灾Y：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁 醫(yī)學教育網(wǎng) 平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。

　　⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。

　　⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

　?、呙范菊衬ぐ摺３鯙閳A形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環(huán)狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。

　　治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；②衛(wèi)生宣教；③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。

　　牙齒外傷：

　　包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

　　1.牙震蕩：

　　牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。

　　治療：1～2周內應使患牙休息，降低咬合，松動患牙應固定，受傷后1、3、6、12個月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。

　　2.牙脫位：

　　碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線 醫(yī)學 教育 網(wǎng) 顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。

　　治療：保存患牙是原則：

　?、俨糠置撐唬壕致橄聫臀?，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。

　?、谇度胄匝烂撐唬簭臀缓髢芍茏鞲危贻p恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。

　?、弁耆撐谎溃涸?0分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復位3～4周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經根面的牙槽窩刮治后復位，固定。

　　年輕恒牙完全脫位，復位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。

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　　包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。

　　冠折治療：

　?、偃睋p少，牙本質暴露者，可將銳緣磨光；

　　②牙本質已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；

　　③牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術，年輕恒牙行活髓切斷術，牙冠缺損者，可用復合樹脂或烤瓷修復。

　　牙的永久性修復應在受傷后6～8周進行。

　　根折治療：

　?、俑?/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；

　?、诟?/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；

　?、蹖︻i側1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。

　　冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復的患牙。

　　智齒冠周炎：

　　癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經分布區(qū)產生放射性痛，引起張口受限或牙關緊閉?；颊呖谇徊粷?，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。

　　全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。

　　檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內壓出膿液，伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。

　　治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。