（一）房性期前收縮

　　其起搏點(diǎn)可位于竇房結(jié)以外心房肌的任何部位。

　　1.病因

　　房早可見于健康人，也可由心內(nèi)外疾病引起，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和低鉀血癥等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　房早者除病因相關(guān)表現(xiàn)外，多無明顯癥狀，部分患者可有心悸、胸悶、惡心等不適，尤以頻發(fā)者較著。心臟聽診時(shí)期前收縮之第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，其后有一較長間歇。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同；P′波后的QRS-T波群形態(tài)大致正常；P′R間期≥0.12秒；其后有一不完全代償間期。當(dāng)P′波提前過早可與前面的T波融合，如P′波后無QRS-T波群，則稱為未下傳房性期前收縮。有時(shí)P′波后的QRS-T波群呈現(xiàn)寬大畸形，則稱為室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

　　4.治療

　　一般無需治療。如癥狀明顯，有觸發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等可能。則可給予治療。常用藥物為鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、IA或IC類抗心律失常藥物等。

　　（二）心房顫動(dòng)

　　是一種常見的心律失常。

　　1. 病因

　　多發(fā)生于原有心血管疾病病人，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病、心力衰竭等，其他病因有甲亢、急性缺氧、高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等。部分不能查到任何病因的、發(fā)生在無器質(zhì)性心臟疾病證據(jù)患者的房顫，稱為特發(fā)性房顫。目前我國，非瓣膜病房顫已占發(fā)病的首位。

　　發(fā)生心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心房喪失排血功能，使左心排量比正常竇性心律時(shí)下降20％～30％；快速心室率的房顫可誘發(fā)心力衰竭；由于心房失去正常收縮功能，心房內(nèi)血流緩慢、淤滯，可形成血栓，血栓脫落導(dǎo)致外周動(dòng)脈血栓栓塞。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　臨床癥狀與心室率的快慢有關(guān)，慢房顫時(shí)除感活動(dòng)能力下降外可無其他癥狀，快房顫時(shí)可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率＞150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6～7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。

　　心房顫動(dòng)的觸診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不整、脈短絀。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　P波消失，代之以連續(xù)、極不規(guī)則的、形態(tài)與振幅以及時(shí)間間距不一致的顫動(dòng)波，稱為f波，f波的頻率為350～600次/分，QRS波群大致正常，心室律絕對不規(guī)則，在未接受治療或房室傳導(dǎo)正常者，心室率一般為l00～160次/分。

　　4.治療

　?。?）病因治療：治療原發(fā)病的心血管疾病，如為甲亢所致，應(yīng)積極治療甲亢。

　　（2）心房顫動(dòng)的治療

　　陣發(fā)性房顫?？勺孕修D(zhuǎn)復(fù)，除積極治療原發(fā)病外，主要為控制房顫發(fā)作。如發(fā)作頻繁可選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾），IC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）等抗心律失常藥物。

　　持續(xù)性房顫一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)心律，需選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。房顫發(fā)生在24～48小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)盡快給予轉(zhuǎn)復(fù)心律。常用轉(zhuǎn)復(fù)及轉(zhuǎn)復(fù)后維持心律的藥物有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等。β受體阻滯劑對維持竇性心律也有一定療效。如藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效，可選用電復(fù)律（參見第九節(jié)心臟電復(fù)律）。

　　永久性房顫經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時(shí)間大于一年者，再行復(fù)律成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)后也難于維持。因此治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

　?。?）預(yù)防栓塞并發(fā)癥：對房顫伴有心瓣膜?。ǘ獍戟M窄）、缺血性心臟病（陳舊心肌梗死者）、糖尿病、心肌病（擴(kuò)張型心肌病）、老年人等，特別是有體循環(huán)栓塞史者應(yīng)終身接受抗凝治療。首選藥物應(yīng)為華法林，但需嚴(yán)密監(jiān)測其凝血酶原時(shí)間，維持INR在2.0～3.0之間。如不能服用華法林者或尚無上述并發(fā)疾病者可服用阿司匹林（每日l50mg～300mg）。

　?。?）其他治療方法：近年來采用射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)有很大的發(fā)展，獲得較好的療效。其他方法如房室結(jié)改良術(shù)、植入頻率應(yīng)答式心室按需起搏器、植入式心房除顫器等也有在臨床應(yīng)用。

　　（三）心房撲動(dòng)

　　1.病因與心房顫動(dòng)相似。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　心房撲動(dòng)常很不穩(wěn)定，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，也可發(fā)展為心房顫動(dòng)。房撲的臨床癥狀取決于心室率的快慢，心室率慢時(shí)可無臨床癥狀；心室率快時(shí)可誘發(fā)心力衰竭。

　　體檢時(shí)可見快速的頸靜脈撲動(dòng)，當(dāng)房室傳導(dǎo)比率不恒定時(shí)，第一心音可強(qiáng)弱不等。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；QRS波群大致正常，心室律是否規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。在未接受治療時(shí)，心室率一般為150次/分（2：1傳導(dǎo)）；預(yù)激綜合征、甲亢合并心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)比例可呈1：1，則心室律可極快。

　　4.治療

　?。?）病因治療。

　?。?）藥物治療：與心房顫動(dòng)相同。

　　對持續(xù)房撲且各種措施轉(zhuǎn)復(fù)無效后，治療目的在于減慢心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

　?。?）直流電復(fù)律：為最有效的終止轉(zhuǎn)復(fù)房撲的方法。

　?。?）其他治療：食管電極超速抑制法、射頻消融法等。