適應(yīng)癥

　　1、節(jié)育器放置期限已到而須取出重新放置者。

　　2、計(jì)劃再生育者。

　　3、放置節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無(wú)效者。

　　4、經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放置者。

　　5、帶器妊娠，做人工流產(chǎn)同時(shí)取出。

　　6、絕經(jīng)1年以上。

　　禁忌癥

　　患急性生殖器炎癥者，應(yīng)控制感染后再取，有尾絲者不受限制。

　　用品及準(zhǔn)備

　　1、取出時(shí)間以月經(jīng)來(lái)潮第一天或月經(jīng)后3-7d為宜，若子宮出血、腹痛劇烈、隨時(shí)可取。

　　2、金屬節(jié)育器不帶尾絲者，術(shù)前應(yīng)做B超或X線檢查，以確定其存在并了解節(jié)育器的位置，避免盲目操作。

　　3、體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，應(yīng)查明原因，并應(yīng)用抗生素，暫不取環(huán)。

　　4、排空膀胱。

　　5、婦科檢查了解子宮位置，注意宮口是否有節(jié)育器尾絲。查陰道分泌物有無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌、急性炎癥，應(yīng)治愈后再取。

　　方法及內(nèi)容

　　1、截石位按常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌巾。

　　2、檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附件有無(wú)異常。

　　3、用陰道窺器擴(kuò)張陰道、暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。

　　4、見(jiàn)有尾絲者用長(zhǎng)血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引取出。無(wú)尾絲節(jié)育器的取出法，用鉗夾宮頸前唇，用探針測(cè)宮腔深度、方向及節(jié)育器的位置，用取環(huán)器鉤住環(huán)的下緣輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭干宮頸及陰道，取出陰道窺器。

　　注意事項(xiàng)

　　1、防止損傷。必須查清子宮傾屈度，取環(huán)器須與子宮縱軸一致。如鉤取困難，應(yīng)在B超引導(dǎo)或X線透視下操作或等下次月經(jīng)后再取。

　　2、如果節(jié)育器嵌入宮壁，難以取出，可在宮腔鏡下取出。

　　3、節(jié)育器上帶出的子宮內(nèi)膜應(yīng)送病理檢查。

　　操作后管理

　　1、術(shù)后休息2d.

　　2、2周內(nèi)禁性生活和盆浴。

　　并發(fā)癥

　　節(jié)育器避孕失敗及并發(fā)癥的處理1、節(jié)育器失敗：①脫落：應(yīng)查明脫落原因，如要求再放，可在下次月經(jīng)后再放，注意探測(cè)宮腔大小及宮頸內(nèi)口是否松馳或更換另一種節(jié)育器。②帶節(jié)育器妊娠，必須行人工流產(chǎn)，在人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意節(jié)育器是否已排出，如未排出應(yīng)同時(shí)取出，待下次月經(jīng)后再放，并做好記錄。

　　2、并發(fā)癥的處理：①子宮穿孔，多發(fā)生在子宮位置未查清而使用子宮探針、放置節(jié)育器或擴(kuò)張宮頸時(shí)用力不當(dāng)引起，一旦發(fā)生，受術(shù)者突感下腹痛，器械的深度超過(guò)已探知子宮的大小，此時(shí)應(yīng)停止手術(shù)密切觀察血壓、脈搏，如癥狀未繼續(xù)加重，可注射宮縮劑、止血?jiǎng)?，留院觀察。如有內(nèi)出血體征則需剖腹探查。如出血多應(yīng)停止操作，注射止血?jiǎng)m縮劑并觀察到出血停止或減少為止。發(fā)生術(shù)后數(shù)日或數(shù)周者，經(jīng)止血治療無(wú)效則取出節(jié)育器。③感染：多發(fā)生在術(shù)后2-7d.嚴(yán)重者在抗炎治療的同時(shí)應(yīng)取出節(jié)育器。④疼痛：放置節(jié)育器后，下腹痙攣性疼痛，可用解痙鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)處理后疼痛仍不緩解者應(yīng)取出。