適應(yīng)癥

　　愿意采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證的育齡婦女。

　　禁忌癥

　　1、生殖器炎癥、如急、慢性盆腔炎，陰道炎、急性宮頸炎及嚴(yán)重的宮頸糜爛者不宜放置。

　　2、近3-6個(gè)月月經(jīng)失調(diào)，如頻發(fā)月經(jīng)，月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道流血或有嚴(yán)重痛經(jīng)者。

　　3、生殖器腫瘤，如惡性腫瘤、子宮肌瘤致子宮變形及月經(jīng)過多者。

　　4、子宮發(fā)育異常、雙子宮未明確類型者不宜放置。

　　5、各種原因引起的子宮頸內(nèi)口松馳或II度-III度子宮脫垂者。

　　用品及準(zhǔn)備

　　1、向受術(shù)者介紹情況，解除思想顧慮，并交待帶環(huán)后可能發(fā)生的癥狀。

　　2、詳細(xì)詢問病史，包括末次月經(jīng)日期，作婦科檢查、陰道分泌物化驗(yàn)陰道滴蟲、霉菌，必要時(shí)查陰道清潔度和作血常規(guī)及出血、凝血時(shí)間檢查。

　　3、節(jié)育器消毒。金屬節(jié)育器可取煮沸或高壓消毒，或用75%乙醇浸泡30min.塑料、尼龍類節(jié)育器用75%乙醇或1/1000新潔爾滅溶液浸泡30min.

　　4、器械準(zhǔn)備。陰道窺器、消毒鉗、子宮頸鉗、子宮探針，3-5號(hào)宮頸擴(kuò)張器1套，放置環(huán)、取環(huán)器、小刮匙等消毒備用。

　　5、術(shù)前排空膀胱。

　　方法及內(nèi)容

　　【放置時(shí)間】

　　1、月經(jīng)干凈后3-7d，且無近期性交史。

　　2、產(chǎn)后滿3個(gè)月、剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。

　　3、人工流產(chǎn)術(shù)后，正常分娩胎盤娩出后，剖宮產(chǎn)時(shí)如無異常，均可放置。

　　4、哺乳期閉經(jīng)者，除外妊娠、宮腔>5cm可放置。

　　5、自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)后須待下次月經(jīng)干凈后3-7d放置。

　　【手術(shù)步驟】

　　1、截石位按常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。

　　2、檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。

　　3、用陰道窺器擴(kuò)張陰道、暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。

　　4、鉗夾宮頸前唇，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。

　　5、左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達(dá)宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側(cè)擺動(dòng)，估計(jì)宮腔寬度。

　　6、根據(jù)子宮腔的大小選擇適當(dāng)?shù)墓?jié)育器型號(hào)。

　　7、將選好的節(jié)育器置于放置器（上環(huán)叉或上環(huán)鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達(dá)宮底部，在通過子宮內(nèi)口時(shí)，放置器略放平，與宮腔縱軸一致，以防節(jié)育器在宮內(nèi)扭曲，將節(jié)育器放至宮底后，退出放置器。帶尾絲的節(jié)育器則將尾絲露出在宮頸口外2cm，其余剪除。節(jié)育花及V型、T型節(jié)育器的放置與節(jié)育環(huán)放置不同，即將節(jié)育器放入置入器的套管內(nèi)，再把中軸插入套管，頂端與節(jié)育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達(dá)宮底中央，然后固定中軸，再輕輕將套管退出，最后取出中軸。

　　【宮腔深度與節(jié)育器型號(hào)選擇的關(guān)系】
        宮腔深度        節(jié)育器號(hào)
        5.5-6.0cm          18-20mm
        6.0-7.0cm           21-22mm
        7.5-9.0cm           23-24mm

　　附：除宮腔深度外，還要參考宮腔的寬度，宮腔窄者，環(huán)號(hào)宜小1號(hào)。人工流產(chǎn)及產(chǎn)后上環(huán)可參考產(chǎn)次及身材大小而定，身材高大或產(chǎn)次多者，環(huán)號(hào)可偏大，麻花環(huán)按金屬環(huán)號(hào)依次縮小一號(hào)。節(jié)育花：宮墻長7cm以上用32型，7cm以下或哺育期用29型。金屬V型節(jié)育環(huán)：宮腔深6.6cm以上用大型，6.5cm以下者用小型。帶銅絲T型節(jié)育器：宮腔7cm以上用38mm，7cm以下用26mm.

　　注意事項(xiàng)

　　1、嚴(yán)格無菌操作，防止感染。金屬避孕環(huán)不能與碘酊接觸。

　　2、鉗夾宮頸時(shí)，避免鉗夾宮頸內(nèi)膜。

　　3、放置節(jié)育器應(yīng)順子宮頸傾屈方向放入，盡量拉直宮體和宮頸的角度。置放器要一次抵達(dá)宮底，中途不可停頓，若遇有阻力應(yīng)立即退出，重新探清宮腔方向后再放置，以防子宮穿孔。V型節(jié)育器須用管形放置器，操作時(shí)應(yīng)向下退出套管，使V型節(jié)育器留在宮腔上部，切不可向內(nèi)推管芯，以免穿破子宮。

　　4、哺乳期子宮小而軟，容易發(fā)生穿孔，操作更應(yīng)輕柔。

　　操作后管理

　　【術(shù)后處理】1、術(shù)后可能出現(xiàn)小量陰道流血和下腹不適感，毋須處理，如流血超過月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)診治。

　　2、自手術(shù)日起休息3d，2周內(nèi)不作重體力勞動(dòng)，禁性生活和盆浴。保持外陰清潔。

　　3、放環(huán)后3個(gè)月每次月經(jīng)后應(yīng)作B超檢查，觀察節(jié)育器的位置。

　　【隨訪】術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每年1次，特殊情況隨時(shí)復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括詢問自覺癥狀及月經(jīng)情況、婦科檢查，如有炎癥應(yīng)及時(shí)處理；行B超或X線透視檢查環(huán)的位置。

　　【放置年限】如無特殊反應(yīng)，一般金屬環(huán)可放20年左右，塑料節(jié)育器可放置5年左右。