危重癥患者的營養(yǎng)支持原則有哪些？醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復習護士考試，專門整理了危重癥患者的營養(yǎng)支持原則如下。

1.選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑 

營養(yǎng)支持途徑分為腸外營養(yǎng)（parenteral nutri-tion,PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition,EN)?；颊呶改c結構與功能完整，應首選EN,或以EN為主，以PN為輔；EN不能滿足機體代謝需要時，應積極給予PN。但危重患者多有胃腸功能障礙，如不及時有效地給予PN,將使其死亡的風險增加3倍，PN成為其綜合治療的重要組成部分。對胃腸道完全不能接受營養(yǎng)物質(zhì)補充的危重癥患者可給予完全腸外營養(yǎng)支持（total parenteral nutrition,TPN),即全部營養(yǎng)素通過中心靜脈補充的營養(yǎng)支持方法。

2.選擇適宜的營養(yǎng)支持時機

應根據(jù)患者的病情變化來確定營養(yǎng)支持的時機。在復蘇早期、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重的代謝性酸中毒階段，并不是開始營養(yǎng)支持的安全時機。此外，還需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與功能的特點。存在嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質(zhì)血癥及嚴重高血糖為得到有效控制等情況下。營養(yǎng)支持很難有效實施，而此時維持水、解質(zhì)平衡是危重癥患者營養(yǎng)支持的第一需要，病情允許時應盡早給予營養(yǎng)支持。

3.合理的能量供給

這是實現(xiàn)危重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障。不同疾病狀態(tài)、時期以及不同個體，其能量需求亦不同。危重癥患者的營養(yǎng)支持應充分考慮受損臟器的耐受能力，肝腎功能受損時，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝與排泄均受到限制，供給量如超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害。應激早期，合并有SIRS的急危重癥患者，應限制能量的供給量，可控制在20~26kcal/(kg·d),這常被認為是危重癥患者能夠接受并可實現(xiàn)的能量供給目標，即“允許性低熱量喂喬”，以減少高血糖、高碳酸血癥與脂肪沉積等并發(fā)癥。對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的患者，待應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后能量供應適當增加，目標喂養(yǎng)可達30~35kcal/(kg·d)。

4.控制應激性高血糖

應激性高血糖是危重癥患者普遍面臨的問題。研究表明，血糖>109g/dl,死亡風險增加3倍。采用強化胰島素治療可以提高營養(yǎng)支持的安全性與可靠性。通過使用胰島素嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L可明顯改蓋危重癥患者的預后，使MODS的發(fā)生率及病死率明顯降低。

5.其他 

在補充營養(yǎng)底物的同時，重視營養(yǎng)素的藥理作用；為改善危重癥患者的營養(yǎng)支持效果，在腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)液中可根據(jù)需要添加特殊營養(yǎng)素。對胃腸道僅能接受部分營養(yǎng)物質(zhì)補充的危重癥患者，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition,PPN)相結合的營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。

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