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【考頻指數】★★★
【考點精講】
慢性胃炎:
1.主要致病菌:幽門螺桿菌。
2.最可靠的檢查方法:胃鏡檢查。
3.用藥:兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯或三聯治療。
4.用藥注意事項:
(1)硫糖鋁:在餐前1小時與睡前服用效果最好,如需同時使用抑酸藥,抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。
(2)嗎丁啉或西沙必利等胃腸動力藥:加速胃排空,應在飯前服用,不宜與阿托品等解痙劑合用。
(3)伴惡性貧血病人,可注射維生素B12加以糾正。
消化性潰瘍:
1.好發(fā)部位
(1)十二指腸潰瘍:球部。
(2)胃潰瘍:胃角、胃竇小彎。
2.主要發(fā)病原因:幽門螺桿菌感染。
3.主要癥狀:上腹痛。
(1)胃潰瘍:劍突下正中。餐后痛(進食-疼痛-緩解)。
4.并發(fā)癥
(1)出血:最常見,嘔血與黑便。
(2)穿孔:常發(fā)生于十二指腸潰瘍,主要表現腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。
(3)幽門梗阻:主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食。
(4)癌變:少數胃潰瘍。
5.確診方法:胃鏡檢查。
6.用藥
(1)根除幽門螺桿菌:抗菌藥質子泵阻滯劑或膠體鉍劑(氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療)。
(2)抑制胃酸:餐后1小時及睡前服用,避免與牛奶同時服用。
①H2受體拮抗劑:西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
②質子泵阻滯劑:奧美拉唑——目前最強的胃酸分泌抑制劑。
③制酸劑:氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。
(3)保護黏膜:枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物。
7.手術
(1)畢Ⅰ式胃大部切除術(胃潰瘍):胃大部切除后,將殘胃與十二指腸吻合。
(2)畢Ⅱ式胃大部切除術(十二指腸潰瘍):切除遠端胃大部后,縫閉十二指腸殘端,殘胃與上段空腸吻合。
8.術后并發(fā)癥(辨別癥狀)
(1)胃出血:術后短期內從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。
(2)十二指腸殘端破裂:術后3~6天。表現為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。
(3)胃腸吻合口破裂或瘺:術后5~7日。腹膜炎癥狀和體征。
(4)吻合口梗阻:進食后上腹飽脹、嘔吐,嘔吐物為食物,不含膽汁。
(5)早期傾倒綜合征:餐后10~30分鐘內。
①胃腸癥狀:上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;
②循環(huán)系統:全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。
(6)低血糖綜合征:餐后2~4小時,病人出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導致虛脫。
【進階攻略】
本講內容易混淆,注意臨床表現兩種潰瘍的鑒別,以及用藥。
簡記口訣:消化性潰瘍四大并發(fā)癥:
潰瘍病,經常見,
四大惡魔常出現,
出血與穿孔,
梗阻與癌變,
出血為嘔血黑便,
穿孔出現腹膜炎,
梗阻病人吐宿食,
少數病人會癌變。
【易錯易混辨析】
1.服藥時間:抗酸藥:餐后1小時;促胃動力藥:餐前1小時。
(1)胃潰瘍:劍突下正中。餐后痛(進食-疼痛-緩解)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.服用硫糖鋁正確的方法是
A.在餐前服用
B.在餐中服用
C.在餐后即刻服用
D.在餐后1小時口服
E.在睡后服用
2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是
A.出血
B.穿孔
C.幽門梗阻
D.癌變
E.電解質紊亂
3.十二指腸潰瘍疼痛的特點是
A.餐后即痛,持續(xù)2小時后緩解
B.餐后1小時開始,持續(xù)2小時后緩解
C.餐后2小時開始,持續(xù)2小時后緩解
D.餐后3~4小時開始,進餐后緩解
E.無規(guī)律性
4.腹壁明顯緊張,甚至強直硬如木板可見于
A.急性胃穿孔
B.結核性腹膜炎
C.慢性肝炎
D.腹腔腫瘤
E.脾腫大
二、A2型選擇題
1.某消化性潰瘍病人,原有疼痛節(jié)律消失,變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛,伴頻繁嘔吐,嘔吐物含發(fā)酵性宿食。最可能的并發(fā)癥為
A.幽門梗阻
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胃癌
E.上消化道出血
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A.硫糖鋁為胃黏膜保護劑,宜在餐前服用。
2.【答案及解析】A.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數患者可以出血為首發(fā)癥狀。
3.【答案及解析】D.消化性潰瘍,多數有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3~4小時出現,持續(xù)至下次進餐,進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”,一般潰瘍疼痛可經服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。
4.【答案及解析】A.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強直如木板,稱板狀腹。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】A.幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一,約見于2%~4%的病例,主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食。
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