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第5講　小兒腹瀉的護理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點精講】 

1.人工喂養(yǎng)兒容易腹瀉是因為不能從母乳中獲得：SIgA.

2.小兒腹瀉病程分類

（1）急性腹瀉（病程＜2周）；

（2）遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）；

（3）慢性腹瀉（病程＞2個月）。

3.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

4.不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

5.代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)

6.低鉀血癥

（1）主要表現(xiàn)：

①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失；

②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

（2）補鉀注意：須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

7.口服補液鹽（ORS）溶液（配置后24h內(nèi)使用）

（1）成分：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制成張力2/3張的液體。

（2）低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mOsm/L（如不計葡萄糖滲透壓為1/2張）。

（3）適用于：輕、中度脫水無明顯嘔吐者。

（4）不適用：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒。

8.靜脈補液

（1）非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液。

（2）電解質(zhì)溶液

①生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）；

②氯化鉀溶液；

③碳酸氫鈉溶液。

9.綜合補液量

（1）輕度脫水約90～120ml/kg；

（2）中度脫水約120～150ml/kg；

（3）重度脫水約150～180ml/kg.

10.補液效果

（1）補液合理：3～4小時應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)；

（2）脫水已糾正：24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)；

（3）葡萄糖比例過高：僅是尿量多而脫水未糾正；

（4）電解質(zhì)溶液比例過高：補液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫。

11.臀紅患兒使用紅外線燈的注意事項：15～20分鐘/次，2～3次/日。燈與臀部的距離：一般為35～45cm.

12.幾種常用混合液組成

【進階攻略】 

1.補鉀時常出現(xiàn)計算題。

如：1000ml溶液中最多能加10%氯化鉀多少毫升？

1000×0.3%÷10%=30ml

2.補液張力快速計算法（幫助理解）

張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎?。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。張力越高，液體含的電解質(zhì)就越多。

例：4：3：2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO₃

電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張

有一種特殊的液體2：1等張含鈉液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO₃不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張。

【易錯易混辨析】 

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是

A.心動過速

B.乏力、軟癱

C.舒張期停搏

D.腹脹、嘔吐

E.心電圖T波低平

2.不符合靜脈補鉀原則的是

A.尿量須在30ml/h以上

B.輸液中氯化鉀濃度＜0.3%

C.滴速＜60滴/分

D.每日補充鉀總量＜6～8g

E.可先靜脈推注少量10%氯化鉀

3.對高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入

A.平衡液

B.5%葡萄糖液

C.林格氏液

D.右旋糖酐

E.3%～5%鹽水

4.脫水患兒經(jīng)補液后血容量已恢復(fù)的主要臨床表現(xiàn)是

A.皮膚彈性恢復(fù)

B.血壓恢復(fù)正常

C.眼眶凹陷恢復(fù)

D.口舌濕潤，無口渴

E.尿量增加

5.致病性大腸桿菌性腸炎患兒的大便性狀是

A.黏液便

B.果醬樣便

C.膿血便

D.柏油便

E.蛋花湯樣便

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.低鉀血癥：（1）骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

（5）泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

高鉀血癥：（1）肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過程。

（2）神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

（3）抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏過緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。

2.【答案及解析】E.靜脈補鉀應(yīng)注意以下事項：

（1）尿量：尿量要在30ml/h以上。

（2）濃度：氯化鉀濃度一般不超過0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml.濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛。濃度過高還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。特別注意絕對禁止直接靜脈推注。

（3）速度：不可過快，成人靜脈滴入不超過60滴/分。

（4）總量：每天補鉀要準(zhǔn)確計算，對一般禁食病人無其他額外損失時，10%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過6～8g/d.

3.【答案及解析】B.高滲性脫水病人缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高，應(yīng)及時降低細(xì)胞外液的滲透壓，故首先輸入葡萄糖溶液。

4.【答案及解析】E.補液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，準(zhǔn)確記錄第一次排尿時間，若補液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。

5.【答案及解析】E.致病性大腸埃希菌腸炎患兒大便特點：腹瀉頻繁，蛋花樣或水樣，含有黏液。

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