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第5講 慢性腎衰竭病人的護理
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
2.臨床表現(xiàn)
(1)消化系統(tǒng):食欲減退、腹部不適,是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。
(2)心血管系統(tǒng):高血壓;心力衰竭為最常見死因;尿毒癥性心包炎;動脈粥樣硬化。
(3)呼吸系統(tǒng):酸中毒時呼吸深而長。
(4)血液系統(tǒng):貧血主要原因是由于紅細胞生成素減少。
(5)骨骼系統(tǒng):腎性骨病即骨酸痛、行走不便。
(6)水、電解質(zhì)和酸堿失衡:高血鉀、高磷血癥、低血鉀、低鈣血癥。
3.輔助檢查
(1)血紅蛋白多在80g/L以下,最低達20g/L.
(2)尿沉渣有管型,蠟樣管型對診斷有意義。
(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;內(nèi)生肌酐清除率降低,是腎衰竭的敏感指標。
4.治療原則
補液量:每日液體入量=前1天出液量+不顯性失水(呼吸、大便等)500ml
腎素依賴型高血壓:首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
5.護理措施
(1)飲食:優(yōu)質(zhì)低蛋白+高熱量+高維生素+低磷高鈣+限鹽。
(2)少尿、高鉀血癥:忌進含鉀量高的食物和藥物(包括鉀鹽青霉素、螺內(nèi)酯等);忌輸庫血。
【進階攻略】
慢性腎衰竭按腎功能損害程度分為四期,分別為:
①腎的儲備能力下降期,腎小球濾過率(GFR)減少至正常的50%~80%左右,血肌酐正常,病人無癥狀;
②氮質(zhì)血癥期,腎衰早期,GFR減少至正常的25%~50%左右,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常,<450μmol/L,通常無明顯癥狀,可有輕度貧血、多尿和夜尿;
③腎衰竭期:GFR減少至正常的10%~25%左右,血肌酐顯著升高(450~707μmol/L),貧血明顯,夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào),并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;
④尿毒癥期:腎衰晚期,GFR減少至正常的10%以下,血肌酐顯著升高>707μmol/L,腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.我國慢性腎功能衰竭最常見病因為
A.慢性腎小球腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.慢性尿路梗阻
D.腎結(jié)核
E.腎畸形
2.慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是
A.尿量減少
B.疲乏無力
C.食欲減退
D.貧血
E.血壓升高
二、A2型選擇題
1.患者女性,67歲,慢性腎小球腎炎10年,入院查血肌酐708μmol/L,Hb80g/L.腎小球濾過率30ml/min,血鈣1.66mol/L,患者主訴周身疼痛,行走困難,患者發(fā)生了什么情況
A.感冒
B.體內(nèi)毒素作用
C.營養(yǎng)不良
D.腎性骨病
E.摔傷
2.女,49歲?;悸阅I功能衰竭,頭暈,嗜睡,定向力障礙,檢查:內(nèi)生肌酐清除率25ml/min,血尿素氮60mmol/L,且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀,給予哪種飲食為宜
A.高蛋白、高熱量、高維生素
B.高熱量、高糖、高維生素
C.高熱量、高糖、低蛋白
D.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入,要求蛋白質(zhì)是高生物效價
E.高磷食物,如動物腦、內(nèi)臟
3.男性,42歲。劇烈嘔吐3天,少尿1天,尿比重1.010,內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min.既往有慢性腎炎病史,應考慮為
A.高血壓病
B.慢性腎炎
C.腎結(jié)石
D.尿毒癥
E.隱匿性腎炎
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A.本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。
2.【答案及解析】C.慢性腎衰:胃腸道:是最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早),惡心、嘔吐、腹脹,舌、口腔潰瘍,口腔有氨臭味,上消化道出血等。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】D.腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病,是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙,繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進,酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。
2.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR,臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替),來給予相應的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食,并適量補充必需氨基酸或α-酮酸,保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食,只要保證熱量,適當補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應限制磷的攝入。故本題的答案為D.
3.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性,有慢性腎炎的病史,明顯的消化道癥狀,少尿,肌酐清除率顯著下降,已經(jīng)達到腎功能分期的第4期,屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率在20ml/min,達到尿毒癥期的標準,但答案中只有D與題干最為相符,故D為正確答案。
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