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【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
(1)現(xiàn)場救護
①迅速脫離熱源。
②搶救生命:急救的首要原則。
③預(yù)防休克:合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。盡量避免飲白開水。若病情平穩(wěn),口渴者可口服淡鹽水。中度以上燒傷需轉(zhuǎn)運者,須建立靜脈通道,必要時按醫(yī)囑快速靜脈輸入平衡鹽溶液1000~1500ml及右旋糖酐500ml,途中需持續(xù)輸液。
④保護創(chuàng)面和保溫。
⑤轉(zhuǎn)送:燒傷病人轉(zhuǎn)運時病人應(yīng)避免冬眠藥物和呼吸抑制劑;抬病人上下樓時,頭朝下方;用汽車轉(zhuǎn)運時,病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位,以防腦缺血。
(2)靜脈輸液的護理
①燒傷病人補液總量為:補液公式(非常重要)
第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(Ⅱ~Ⅲ度燒傷)×1.5ml(成人1.5ml,小兒1.8ml,嬰兒2ml)加每日生理需水量2000ml,即為補液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2:1,深度燒傷為1:1,傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半,日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定。
②液體的種類與安排:晶體液首選平衡鹽液,其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿,以補充滲出丟失的血漿蛋白,也可用血漿代用品和全血,Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%~10%葡萄糖液補充。因為燒傷后第1個8小時內(nèi)滲液最快,應(yīng)在首個8小時內(nèi)輸入上述總量的1/2,其余在而后的16小時內(nèi)輸完。
③尿量:是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。成人尿量>30ml/h.
(3)創(chuàng)面護理
①清創(chuàng)順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部和會陰部順序進行。清創(chuàng)術(shù)后注射破傷風抗毒素,必要時及時使用抗生素。
②包扎療法:適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。一般可在傷后5日更換敷料。
③暴露療法:室溫控制在30~32℃,濕度40%左右。
①吸入性燒傷病人最危險的并發(fā)癥:窒息。
②頭頸部燒傷:多采用暴露療法,安置病人取半臥位。
③及時吸氧。
【進階攻略】
燒傷補液原則:先快后慢,先鹽后糖;先晶后膠,見尿補鉀;適時補堿。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.吸入性燒傷最危險的并發(fā)癥是
A.發(fā)紺
B.窒息
C.心衰
D.敗血癥
E.肺炎
二、A2型選擇題
1.患者,女性,21歲。燒傷入院。體重50kg,其燒傷面積一度10%,二度30%,三度10%,護士輸液時除生理需要量外,第一個24小時應(yīng)補膠體、晶體液量約
A.2000ml
B.3000ml
C.3500ml
D.5000ml
E.4300ml
2.患者,女性,31歲。在工作時因大廈失火,濃煙滾滾,導(dǎo)致頭面部燒傷入院。病人鼻毛燒焦、口腔黏膜蒼白,聲音嘶啞,刺激性咳嗽、痰中含碳粒,該患者目前最主要的危險是
A.肺梗死
B.肺部感染
C.窒息
D.肺不張
E.肺栓塞
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B.燒傷中吸入性損傷常與頭面部燒傷同時發(fā)生,系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致,可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn),最易并發(fā)窒息或肺部感染。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】B.根據(jù)輸液公式,應(yīng)補液體量=二、三度燒傷面積×體重×1.5+2000ml,其中2000ml為生理需要量,故第一個24小時應(yīng)補膠體、晶體液量約3000ml.
2.【答案及解析】C.燒傷患者搶救生命是急救的首要原則,要配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。對頭、頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時,應(yīng)備齊氧氣和氣管切開包等搶救物品,并保持口、鼻腔通暢。
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