2019年護士資格考試越來越近啦，快來跟醫(yī)學教育網小編一起打卡2019年護士資格考試高頻考點！今天我們學習大腸癌病人護理，小編專門整理了考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶?？靵硪黄饘W起來！

第5講　大腸癌病人的護理

【考頻指數】★★★★ 

【考點精講】 

1.大腸癌包括結腸癌和直腸癌，以直腸癌最為多見。

2.大腸癌轉移途徑：（1）直接浸潤；（2）淋巴轉移：是大腸癌主要的轉移途徑；（3）血行轉移；（4）種植轉移。

3.臨床表現：

4.輔助檢查：

（1）直腸癌的首選檢查方法為：直腸指檢。

（2）診斷大腸癌最有效可靠的方法是：直腸鏡/乙狀結腸鏡。

（3）大便潛血試驗：可作為大腸癌高危人群的初篩方法。

5.治療原則：經腹直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）：是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。保留正常肛門。

6.大腸癌術前腸道準備的護理（1）傳統腸道準備法：手術前3日進少渣半流質飲食，口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素，抑制腸道細菌應于手術前3日開始口服或肌肉注射維生素K；每天上午用15g番瀉葉泡茶500ml飲用；手術前2日起進流質飲食，晚間用1%～2%肥皂水灌腸1次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸。

（2）全腸道灌洗法：于手術前12～14小時開始口服37℃左右等滲平衡電解質溶液，一般灌洗全過程需3～4小時，灌洗液量不少于6000ml.（3）口服甘露醇腸道準備法：病人于手術前1日午餐后0.5～2小時內口服5%～10%的甘露醇1500ml左右。

（4）坐浴及陰道沖洗：直腸癌病人手術前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。

7.大腸癌術后護理（1）體位：病情平穩(wěn)時，宜改為半臥位。

（2）飲食：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，術后2～3d腸蠕動恢復，肛門排氣后拔胃管，術后2周左右可進普食，以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的少渣食物為主。

（3）引流管及局部傷口護理：一般骶前引流管放置5～7日。

（4）直腸癌根治術后，導尿管一般放置1～2周，每日沖洗膀胱1次，尿道口護理2次，防止泌尿系感染；拔管前先試行夾管，每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

（5）結腸造瘺口護理：造口護理是手術后護理的重點。

①造口局部護理：凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結腸造口，及時換敷料，防止感染。

②保護腹壁切口：手術后2～3日腸功能恢復后，結腸造口排出糞樣物增多。一般宜取造口側的側臥位。

③正確使用造口袋（肛袋）：應選擇袋口合適的造口袋，每次更換新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏。

④避免食用產氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。

⑤觀察病人體溫變化及局部切口情況，保持切口清潔、干燥。

⑥吻合口瘺：對有大腸吻合口的手術后病人，手術后7～10日內嚴禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。

【進階攻略】 

1.結腸癌臨床表現口訣：結腸癌，經常見，分為左半和右半；右半結腸管腔粗，血液循環(huán)很豐富；貧血消瘦常出現，腹部腫塊為常見；左半結腸管腔細，產生梗阻最容易；腹瀉便秘常交替，便血為主來求醫(yī)。

2.直腸癌臨床表現口訣：直腸癌，膿血便；大便性狀有改變。里急后重常出現，大便變細亦常見。

3.直腸癌，盆腔膿腫和潰瘍性結腸炎等疾病均可出現里急后重的癥狀。

4.結腸造口通常在左下腹，患者取左側臥位，可防止流出的糞便污染傷口。

5.大便潛血試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產生假陽性反應?？墒秤门Ｄ?、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.以下哪項檢查可作為大腸癌高危人群的初篩方法

A.內鏡檢查

B.X線鋇劑灌腸

C.CEA測定

D.直腸指檢

E.糞便隱血試驗

2.關于大腸癌患者術前行全腸道灌洗術，以下說法正確的是

A.溫度約為25℃

B.量約3000ml

C.灌洗速度先慢后快

D.灌洗全過程應控制在2小時內

E.年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜灌腸

3.直腸癌根治術后，人工肛門開放初期。病人宜采取的體位是

A.左側臥位

B.右側臥位

C.平臥位

D.俯臥位

E.仰臥中凹位

4.對于直腸癌患者，當癌腫距齒狀線5cm以上時，宜采取的手術方式為

A.經腹會陰聯合直腸癌根治術

B.短路手術

C.結腸造瘺術

D.經腹直腸癌切除術

E.腫瘤切除、乙狀結腸造瘺、不保留肛門

5.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法是

A.血清癌胚抗原（CEA）測定

B.大便潛血試驗

C.直腸指檢

D.纖維結腸鏡檢查

E.CT檢查

二、A2型選擇題

1.患者，女性，52歲，結腸癌，擬行根治術并永久性造口術。術前常規(guī)準備不正確的是

A.備皮、皮試

B.術前3日少渣半流質飲食

C.術前1日流質飲食，術晨禁食

D.術前1日晚及術晨作清潔灌腸

E.補充維生素K

2.患者，女性，62歲，患結腸癌，擬行左結腸癌根治術，護士指導患者術前開始提前服用腸道消炎藥的時間是

A.1日

B.3日

C.7日

D.6日

E.8日

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.大便隱血試驗可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應行進一步檢查。

2.【答案及解析】E.灌洗液為37℃等滲平衡電解質液，總量達6000ml.手術前12～14小時開始口服。開始口服灌洗液的速度應達到2000～3000ml/h，開始排便后可適當減慢速度至1000～1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程至少要3個小時。應注意，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用灌腸。

3.【答案及解析】A.直腸癌根治術后，人工肛門一般位于左下腹，因此病人可采取左側臥位，促進糞便的排出。

4.【答案及解析】D.當癌腫距齒狀線5cm以上時，可保留正常肛門，經腹行乙狀結腸和直腸大部切除術，即經腹直腸癌切除術；癌腫距齒狀線5cm以下者，則需經腹會陰聯合切除乙狀結腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚和全部肛門括約肌，并行乙狀結腸或結腸造瘺術。故選D.

5.【答案及解析】C.選項A、B、D、E雖為直腸癌輔助檢查的手段，但與選項C相比均需要依賴儀器與標本采集。又因為直腸癌大多發(fā)生在直腸的中下段，75%以上的直腸癌可于肛門指檢時觸及，因此據臨床驗證直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。故選C.

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.傳統腸道準備法：術前3天少渣半流質飲食，術前2天流質飲食，術前1天禁食，以減少糞便的產生，有利于清潔腸道。給予口服維生素K.術前3天，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術前2天晚用肥皂水灌腸，術前1天晚及術日晨清潔灌腸。

2.【答案及解析】B.結腸手術前傳統腸道準備方法為：術前2～3日流質飲食，術前1日禁食，以減少糞便的產生，有利于清潔腸道；術前3日口服新霉素或卡那霉素；由于腸道菌群被抑制，影響了維生素K的合成與吸收，故同時給予口服維生素K；清潔腸道：術前3日，每晚用番瀉葉開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂，術前2日晚用肥皂水灌腸，術前1日晚清潔灌腸。

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