肺炎球菌肺炎的治療措施有哪些？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

治療措施

一般療法

可參閱支氣管肺炎治療節(jié)。由于絕大多數(shù)肺炎鏈球菌菌株仍對(duì)青霉素很敏感，一般應(yīng)用青霉素G可迅速治愈。常用劑量為5——10萬u/（kg·d），或每日給60——100萬u或更多，分4次肌注或靜脈給藥。青霉素過敏的患兒可靜脈注射紅霉素100mg/（kg·d），好轉(zhuǎn)后可改為口服。治療應(yīng)持續(xù)1——2周，或完全退熱后3——5天。如青霉素用藥后2——3日病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮偶見的抗青霉素菌株而改用其它抗菌藥物?？筛鶕?jù)咽拭子培養(yǎng)出的肺炎鏈球菌敏感試驗(yàn)結(jié)果而改用其它藥物。由于小兒肺炎常常不能在24小時(shí)內(nèi)作出特異性病原診斷，因而可使用廣譜抗生素來治療不明致病菌的肺炎，近年來多應(yīng)用一代和二代頭孢菌素如頭孢唑啉（Cefazo1in）、頭孢噻吩（Cefalot-hin）、頭孢呋肟（Cefaroxime）等。對(duì)表現(xiàn)感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應(yīng)按感染性休克或顱內(nèi)高壓征專章所述進(jìn)行搶救。對(duì)晚期就診者必須注意較常見的并發(fā)癥，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｄ撔匦璐┐坛槟?。肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會(huì)引起組織壞死。因而大葉肺炎愈后通常不會(huì)遺留肺損傷。但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

西醫(yī)治療

（一）抗菌藥物治療

一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定：對(duì)于成年輕癥患者，可用240萬U/d，分3次肌內(nèi)注射，或用普魯卡因青霉素每12小時(shí)肌內(nèi)注射6O萬U。病情稍重者，宜用青霉素G 240萬-480萬U/d，分次靜脈滴注，每6-8小時(shí)1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。

（二）支持療法

患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實(shí)熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。鼓勵(lì)飲水每日1-2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液，保持尿比重在1.020。以下，血清鈉保持在145mmol/L以下。中等或重癥患者（PaO2<60mmHg 或有發(fā)紺）應(yīng)給氧。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲和胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。煩躁不安、譫妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

（三）并發(fā)癥的處理

經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí)，經(jīng)治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現(xiàn)。約1O%-20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。

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