家庭醫(yī)生制簡介：

“家庭醫(yī)生制”是指通過簽約方式，具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進行全過程維護的服務(wù)制度。

2012年，上海家庭醫(yī)生制試點擴展到上海市17個區(qū)縣，并于2020年基本建立起家庭醫(yī)生制。

與私人醫(yī)生差別：家庭醫(yī)生按國家政策提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，一般1個醫(yī)生要服務(wù)800-1000戶簽約家庭，所以家庭醫(yī)生并不是以提供上門和個性化服務(wù)為主的私人醫(yī)生。

家庭醫(yī)生制發(fā)展過程：

家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是上海醫(yī)改的一項重要舉措，也是上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第二次革命。上海從2011年起，在長寧、閘北等十個區(qū)域率先開展了家庭醫(yī)生制度的試點醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。截至到今年4月底，試點覆蓋了這十個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122家，服務(wù)站387家，村衛(wèi)生室597家，家庭醫(yī)生共接診了110多萬人，占簽約居民總數(shù)的一半以上。

家庭醫(yī)生制制度優(yōu)點：

家庭醫(yī)生制促使家庭醫(yī)生成為家庭的健康朋友，不僅單純治療家庭成員的疾病，還會主動來幫助家庭成員養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。

據(jù)上海市衛(wèi)生局相關(guān)負責人介紹，雖然家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建仍然面臨著家庭醫(yī)生數(shù)量總體不足，醫(yī)保人士等等配套政策有待跟進等一些瓶頸的問題，但是前期的試點已經(jīng)取得了初步的成效，使試點地區(qū)的居民在有醫(yī)療需求或者問題的時候可以首先尋求家庭醫(yī)生的幫助，獲得更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大大提高居民衛(wèi)生服務(wù)的可行性。

一些常見并多發(fā)病可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)加以解決，減少了患者奔波往返于各家醫(yī)院的無序情況的出現(xiàn)。通過對每個家庭成員的動態(tài)健康管理可以實現(xiàn)更加個性化的服務(wù)。更重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診費用僅僅是二、三級醫(yī)療機構(gòu)的40%，從而大大減輕了患者醫(yī)療費用的支出。

家庭醫(yī)生制長期規(guī)劃：

從長遠看，上海市希望家庭醫(yī)生制度的實施，使家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門人，建立起以家庭醫(yī)生為核心的分級梯度有序的診療機制醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；使家庭醫(yī)生成為居民健康的守護人，由家庭醫(yī)生對簽約服務(wù)對象提供全程的健康管理；通過定期的社區(qū)診斷來掌握服務(wù)地區(qū)人群的健康狀況，針對居民不同需求來提供有針對性的健康管理服務(wù)，使家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費使用的代理人；使社區(qū)居民在比較固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，把醫(yī)保經(jīng)費按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進行管理。

家庭醫(yī)生制信息化建設(shè)：

家庭醫(yī)生式服務(wù)管理軟件是一款以家庭醫(yī)生開展日常工作為主線，圍繞著家庭醫(yī)生給居民進行簽約管理、建立健康檔案，進行健康評估、干預(yù)、追蹤、隨訪等一系列了公衛(wèi)衛(wèi)生工作以及基本醫(yī)療服務(wù)，同時兼顧衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)考核需要及居民互動需要，是一款可以令衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)滿意、家庭醫(yī)生滿意、居民滿意的國內(nèi)第一款家庭醫(yī)生式服務(wù)管理軟件。

從區(qū)衛(wèi)生局了解到，北京市朝陽區(qū)已經(jīng)在42家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和196個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成信息化建設(shè)，與此同時，家庭醫(yī)生式服務(wù)也納入了信息化管理，率先在全市實現(xiàn)對居民健康的全過程管理和防治一體化。目前，北京市朝陽區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民已有204.9萬人，簽約率達到了57.8﹪，超過北京市要求的50%的簽約率。

利用家庭醫(yī)生式服務(wù)管理軟件建立以健康檔案為核心的健康管理模式是家庭醫(yī)生式服務(wù)開展的核心所在。健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案?；颊呔驮\同時可以進行健康檔案的錄入、慢性病隨訪，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防為主、防治結(jié)合的特點。“通過健康檔案可以對區(qū)域居民的健康狀況進行綜合性、連續(xù)性的跟蹤分析與監(jiān)測，對重點人群、重點疾病、常見或高發(fā)慢性病、傳染性病、突發(fā)衛(wèi)生事件設(shè)置預(yù)警線，轉(zhuǎn)變被動應(yīng)對的局面，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告和早處理。”區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長楊崢介紹說。

家庭醫(yī)生式服務(wù)拉近了醫(yī)患之間的距離，居民不出社區(qū)即可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。而根據(jù)一份詳實的健康檔案，醫(yī)生可以全面掌握患者信息，了解病情的變化和發(fā)展，從而做出正確診斷，提供準確合理的醫(yī)療指導(dǎo)，制定個性化的健康計劃。特別針對空巢老人、行動不便患者，家庭醫(yī)生提供上門檢查和指導(dǎo)，為他們送去健康服務(wù)。

針對糖尿病、高血壓這些慢性病患者，信息系統(tǒng)可以輔助醫(yī)生對病人進行評估、隨訪和年度評估工作。系統(tǒng)在檔案建立和維護過程中，對慢病患者設(shè)置為紅名單標記，自動設(shè)置就診提醒，如果慢病患者一個月沒有進行復(fù)診將在系統(tǒng)中自動顯示提示信息，家庭醫(yī)生可根據(jù)信息及時與患者取得聯(lián)系并提供服務(wù)。

信息化建設(shè)的推進，還將實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院之間的互通互聯(lián)，使患者可以順利實現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診，避免以往“信息孤島”的弊端。“目前已經(jīng)在‘朝陽區(qū)中部醫(yī)療聯(lián)盟’-即朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟實現(xiàn)了X光片影像傳輸，今后還將實現(xiàn)檢驗結(jié)果傳輸，這意味著在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢查結(jié)果可以通過網(wǎng)絡(luò)直接鏈接給其他大醫(yī)院。”楊崢說。

目前，“移動醫(yī)生工作站”項目也在積極推進中，相關(guān)軟件已經(jīng)研發(fā)完成，正在進行安裝測試。屆時，醫(yī)生在進行入戶隨訪時就能通過隨身攜帶的電腦隨時查閱病人以往情況，更方便快捷準確地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。