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急性膽囊炎的臨床典型癥狀和需要做的檢查

關(guān)于“急性膽囊炎的臨床典型癥狀和需要做的檢查”的問(wèn)題很多考生都很感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,預(yù)??忌荚図樌?。

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急性膽囊炎的癥狀,主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng),作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重,因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥,以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐,但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱,體溫通常在38.0℃——38.5℃之間,高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有鞏膜和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí),可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛,并有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。

化驗(yàn)病人的血液,會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚,并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查,醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。

輔助檢查

臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí),可通過(guò)肝膽閃爍掃描和B超檢查確診。靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄,應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷,其敏感性可達(dá)97%,特異性達(dá)90%。假陽(yáng)性可發(fā)生于全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN),胰腺炎,危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對(duì)急性膽囊炎診斷不夠精確,證實(shí)超聲波下的Murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對(duì)診斷有幫助。

當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí),急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn),而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。

膽囊炎一般臨床多能作出診斷,只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才作CT檢查,如膽囊穿孔,CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚,急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡,可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石,CT能清楚地顯示陽(yáng)性結(jié)石,陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。

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