引起肛裂的原因是什么,肛裂外科常見疾病,是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,愈合困難的疾病,讓患者痛苦不安。下面我們來看下引起肛裂的原因是什么:
引起肛裂的原因是什么
急性肛裂發(fā)病時期較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反復(fù)發(fā)作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
(一)發(fā)病原因
肛裂的確切病因尚不明了,下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān):
1.解剖因素 肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶,較堅硬,伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè),因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅強,容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角,使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。
2.外傷 慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報道,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,是由于病人懼怕排便所致。此外,產(chǎn)傷也可致肛裂,約占3%~9%。腹瀉時頻繁排便,肛管敏感緊縮也易損傷,反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。
3.感染 齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明,有人認為主要是損傷合并感染所致,感染時炎性細胞可以釋放溶膠原酶,阻止上皮組織再生與延伸。
4.缺血 近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因,因為肛管遠端是由直腸下動脈供應(yīng),該血管穿越坐骨直腸窩,分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜,但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動脈分支(占85%)。從毛細血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。
5.肛管狹窄 先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄,在干結(jié)糞便通過時更易受損而發(fā)生肛裂。
6.內(nèi)括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人,達127.5±42.2kpa(956±316mmhg),而正常人僅為86.3±33.3kpa(647±250mmhg)。這種高壓在經(jīng)擴肛治療后可恢復(fù)到接近正常。
(二)發(fā)病機制
1.好發(fā)部位 肛裂常是一個裂口,絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上。國外報道355例肛裂中,89%位于后正中處,7%位于前正中處,位于兩側(cè)及前后處者各占2%。前正中處以女性多見。
2.病理 急性肛裂發(fā)病時間較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反復(fù)發(fā)作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂“三聯(lián)征”(圖1)。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
3.分類 本病的分類國內(nèi)外尚未統(tǒng)一,臨床常用的有2期分類法和3期分類法。
(1)2期分類法:①早期肛裂 (急性期):裂口新鮮,未形成慢性潰瘍,疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性潰瘍,同時有肛乳頭肥大、皮垂等,疼痛嚴(yán)重。
(2)3期分類:①ⅰ期肛裂:病程短,潰瘍底部清潔,質(zhì)軟,無并發(fā)癥;②ⅱ期肛裂:潰瘍底部呈灰白色,邊緣增厚不整齊,質(zhì)硬或潛行性,肛管彈性減弱,有并發(fā)癥;③ⅲ期肛裂:潰瘍?nèi)?期肛裂。肛管纖維化、狹窄,有并發(fā)癥直接影響潰瘍嚴(yán)重程度。
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