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肝損傷的實驗室檢查與輔助檢查

1.實驗室檢查

輕度肝創(chuàng)傷早期無明顯變化。由于失血迅速，血液濃縮，許多患者并不出現血紅蛋白的變化，但肝創(chuàng)傷患者的白細胞計數可升高。

2.輔助檢查

（1）腹腔穿刺對診斷腹腔內臟器破裂，尤其是對實質性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結果，故一次穿刺陰性不能除外內臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

（2）定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積觀察其動態(tài)變化，如有進行性貧血表現，提示有內出血。

（3）B型超聲檢查不僅能發(fā)現腹腔內積血，而且對肝包膜下血腫和肝內血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

（4）X線檢查如有肝包膜下血腫或肝內血腫時，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發(fā)現有膈下游離氣體，則提示合并空腔臟器損傷。

（5）肝放射性核素掃描診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內血腫者，傷情不很緊急，患者情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內表現有放射性缺損區(qū)。

（6）肝動脈造影對一些診斷確實困難的閉合性損傷，如懷疑肝內血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺葎用}分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。不能作為常規(guī)檢查。

肝損傷的診斷

開放性肝損傷較易作出診斷，但需同時注意是否合并有胸腹聯合傷。閉合性損傷伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征者結合外傷病史易作出診斷。但對一些有合并傷的肝臟外傷患者，如腦外傷神志不清，多發(fā)性骨折伴休克，年老體弱反應遲鈍者要提高警惕，以免漏診。肝硬化或肝癌患者輕度外傷即可引起肝破裂，不可掉以輕心。腹部閉合性損傷是否合并肝損傷，涉及是否開腹手術的問題，因而對診斷的準確性要求高。診斷有疑問時經腹腔穿刺、腹腔灌洗及其他輔助檢查多可協助診斷。

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