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1、短暫性失眠（小于一周）

大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；生病時(shí)；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)（如時(shí)差；輪班的工作等）都會(huì)有短暫性失眠障礙。 這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。

短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

2、短期性失眠（一周至一個(gè)月）

嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。

治療原則為短期使用低量之鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果處理不適當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。

3、長期失眠（大于一個(gè)月）

慢性失眠，亦可維持?jǐn)?shù)年之久，有些人面對壓力（甚至僅僅為正常壓力）是，就會(huì)失眠，就像有的人容易得慢性胃炎或偏頭疼一樣，已經(jīng)形成了一種對壓力的習(xí)慣性模式。

臨床將慢性失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)行失眠。

1.原發(fā)性失眠：是一種無法解釋的、長期或終生存在的頻繁的睡眠中斷、短睡伴日間疲勞、緊張、壓抑和困倦。除外其他內(nèi)在原因和環(huán)境干擾的因素，部分患者可能有失眠的家族史。病因不詳?shù)疃酀u漸慢性精神心里失眠。

2.繼發(fā)性失眠：由疼痛、咳嗽、呼吸困難、夜尿多、心絞痛和其他的軀體疲勞和癥狀引起的失眠。許多新陳代謝疾病可以引起睡眠結(jié)構(gòu)的改變，干擾正常的睡眠。

藥物治療

目前常用苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-Ⅳ)提到非苯二氮類催眠藥物唑吡坦可作為原發(fā)性失眠的首選藥物。長期、頑固性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。臨床治療失眠的目標(biāo)為: (1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時(shí)間; (2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu); (3)恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量。

（一）苯二氮類:在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有: (1)非選擇性拮抗C-氨基丁酸苯二氮(GABA-BZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用; (2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時(shí)間,縮短睡眠潛伏期; (3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征; (4)長期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。

（二）非苯二氮類催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABA-BZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用; (2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu); (3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

（三）特殊藥物：包括抗抑郁類藥物、抗精神病類藥物（由于這類藥物會(huì)產(chǎn)生明顯和普遍的副作用,不推薦用于失眠患者）。

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