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小兒哮喘的診斷和中藥治療處方

2021-02-25 15:55 醫(yī)學教育網
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關于“小兒哮喘的診斷和中藥治療處方”的相關知識,醫(yī)學教育網搜集整理了如下內容,希望可以幫助到您。 

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(一)診斷要點

1.多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

2.有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關,如氣候驟變,受涼受熱,進食或接觸某些過敏物質。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

3.常突然發(fā)作,發(fā)作時咳嗽陣作,喘促,氣急,喉間痰鳴,甚至不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。

4.肺部聽診兩肺可聞及哮鳴音,以呼氣時明顯,呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。

5.實驗室檢查:外周血嗜酸粒細胞增高。肺功能測定顯示換氣率和潮氣量降低,殘氣容量增加。

(二)鑒別診斷

1.咳嗽變異性哮喘  ①咳嗽持續(xù)>4周,常在夜問和/或清晨及運動后發(fā)作或加重,以干咳為主。②臨床上無感染征象,或經較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2.毛細支氣管炎多  多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒,尤以2——6個月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現(xiàn)咳嗽,發(fā)熱,呼吸困難,喘憋來勢兇猛,但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴,當毛細支氣管接近完全梗阻時,呼吸音可明顯減低,往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎,有時可見小點片狀陰影或肺不張。

3.支氣管肺炎(肺炎喘嗽)  以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細濕啰音,以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

分證論治

1.發(fā)作期

(1)風寒束肺證

證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽,胸悶,痰稀色白有泡沫,噴嚏鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢涼,無汗,口不渴,小便清長,大便溏薄,咽不紅,舌質淡紅,苔薄白或白滑,脈浮緊,指紋紅。

治法:溫肺散寒,滌痰定喘。

代表方劑:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

(2)痰熱阻肺證

證候:氣喘,聲高息涌,喉間哮鳴,咳嗽痰壅,痰黏色黃難咯,胸悶,呼吸困難,鼻塞,流涕黃稠,身熱,面紅唇干,夜臥不安,煩躁不寧,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數,指紋紫。

治法:清肺滌痰,止咳平喘。

代表方劑:麻杏石甘湯合蘇葶丸。

(3)外寒內熱證

證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽痰黏,色黃難咯,胸悶,噴嚏,鼻塞,流清涕,惡寒,發(fā)熱,面色紅赤,夜臥不安,無汗,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質紅,苔薄白或黃,脈浮緊或滑數,指紋浮紅或沉紫。

治法:解表清里,止咳定喘。

代表方劑:大青龍湯。

(4)肺實腎虛證

證候:氣喘,喉間哮鳴,持續(xù)較久,喘促胸滿,動則喘甚,咳嗽,痰稀色白易咯,形寒肢冷,面色蒼白或晦滯少華,神疲倦怠,小便清長,舌質淡,苔薄白或白膩,脈細弱或沉遲,指紋淡滯。

治法:瀉肺平喘,補腎納氣。

代表方劑:偏于肺實者,用蘇子降氣湯。偏于腎虛者,用都氣丸合射干麻黃湯。

2.緩解期

(1)肺脾氣虛證

證候:反復感冒,氣短自汗,咳嗽無力,形體消瘦,神疲懶言,面白少華或萎黃,納差,便溏,舌質淡胖,苔薄白,脈細軟,指紋淡。

治法:補肺固表,健脾益氣。

代表方劑:玉屏風散合人參五味子湯。

(2)脾腎陽虛證

證候:喘促乏力,動則氣喘,氣短心悸,咳嗽無力,形體消瘦,形寒肢冷,腰膝酸軟,面白少華,腹脹,納差,夜尿多,便溏,發(fā)育遲緩,舌質淡,苔薄白,脈細弱,指紋淡。

治法:溫補脾腎,固攝納氣。

代表方劑:金匱腎氣丸。

(3)肺腎陰虛證

證候:喘促乏力,動則氣喘,干咳少痰,痰黏難咯,咳嗽無力,盜汗,形體消瘦,腰膝酸軟,面色潮紅,午后潮熱,口咽干燥,手足心熱,便秘,舌紅少津,苔花剝,脈細數,指紋淡紅。

治法:養(yǎng)陰清熱,斂肺補腎。

代表方劑:麥味地黃丸。

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