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眾所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前區(qū)和或胸骨后，表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時以上，休息和含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動。

但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導致誤診或漏診。當有急性心梗高危因素的患者，突發(fā)下面這些部位的疼痛應該警惕AMI可能。

1、典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

2、前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：左肩是心臟的放射點之一，但是有時因為其定位不精確的特點，也有可能會出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心肌梗死。

3、胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間疼痛：冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應警惕是急性心梗。

4、后背痛：以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主。

5、上腹部疼痛：也可以說是胃痛。如果患者出現(xiàn)出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性心梗的可能性。

6、頸部、咽喉：因為咽喉和心臟的神經受到同一節(jié)段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時，要警惕心肌梗死的發(fā)生。

7、下頜痛、牙痛：可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態(tài)并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心梗。

8、偏頭痛：有人認為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過自主神經反射性引起顱內外血管舒縮障礙引起。

9、左下肢、左腹股溝：突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應警惕急性心梗。

10、無痛性心梗：患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心

梗,容易漏診。

健康宣教

1.飲食指導：避免食用黃油、蛋黃、動物內臟、堅果、豬油、巧克力、含乙醇及咖啡因的飲料等。多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、植物油。少食多餐，避免過飽。

2.戒煙

3.心理指導：情緒穩(wěn)定，心情愉悅

4.用藥指導：遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，教會患者自測脈搏。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時，提示急性心血管事件，應及時就醫(yī)。

5.康復指導：

（1）建議出院后進行康復計劃，適當運動：

運動方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等，每周運動3~4天，開始時每次10~15分鐘，逐步延長至每天30分以上，避免劇烈活動、競技性活動、活動時間過長。在有氧運動前后應分別進行5~10分鐘熱身運動。個人衛(wèi)生活動、家務勞動、娛樂活動等也對病人有益。

（2）經2~4個月體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕體力工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應予以更換。

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