基層衛(wèi)生人員在職培訓調研報告：

XX縣基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀調研報告，有醫(yī)學教育網搜集整理，僅供您參考。

為了全面掌握我縣基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，不斷深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”），推進全縣基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照XXX副省長在我縣進行衛(wèi)生工作調研時的工作要求，縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局成立了以縣衛(wèi)生局局長XX為組長的醫(yī)改調研小組，組織縣直醫(yī)療部門的相關同志對我縣XX鄉(xiāng)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)4個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽1個村衛(wèi)生室進行了實地工作調查醫(yī)學教|育網搜集整理。本次調查內容主要圍繞國家基本藥物制度實施、基本醫(yī)療保障制度建設、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、基層醫(yī)療機構管理等，采取的方式為與基層醫(yī)務工作者深入座談，了解基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀，聽取各個方面的意見和建議，并對調研的成果進行總結?，F將有關調研情況報告如下：

一、基本情況

XXX地處貴州東部，位于湘**兩省三地（**、**、**）交界處。全縣總人口XX萬人，面積1486.5平方公里，轄4鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，1個經濟技術開發(fā)區(qū)。XX年，完成GDP億元，增長X%，地方財政收入X億元，增長X%，農民人均純收入X元，增長X%.我縣有縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，民營醫(yī)院3家，村（社區(qū)）衛(wèi)生室129個（已建成規(guī)范化衛(wèi)生室所），個體診所X家，藥品零售企業(yè)X多家，縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院有病床X張?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構有在編人員X人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X人），有衛(wèi)生技術人員X人（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)X人）。醫(yī)務人員中大學本科X人，?？芚人，中專X人；獲高級職稱的X人，中級職稱X人，初級職稱X人。

二、對我縣基層衛(wèi)生工作的初步調研評估

近年來，我縣基層衛(wèi)生事業(yè)堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主，以農村為重點”的工作方針，以建立覆蓋全縣人民醫(yī)療衛(wèi)生基本制度為目標，以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點，加強組織領導，強化政府責任，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我縣基層衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展，主要體現在以下幾個方面。

（一）國家基本藥物制度順利實施

自年月啟動醫(yī)改工作以來，縣委、縣政府高度重視此項民生工程，成立了醫(yī)改工作領導小組，擬定我縣醫(yī)改政策，研究制定相關配套措施和辦法，細化分解了醫(yī)改目標責任書，統(tǒng)籌推動全縣醫(yī)改工作；調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，縣級財政投入逐年增大，尤其加大對公共衛(wèi)生工作經費的投入醫(yī)學教|育網搜集整理。將村醫(yī)報酬提高到人均400元/月，按人列入財政預算，于今年月起執(zhí)行。2012年1月1日，我縣11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、1個城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和129個村衛(wèi)生室全面啟動實施基本藥物制度，基層醫(yī)藥機構全部實行藥品網上集中采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室全部配備和使用基本藥物，并實行藥品零差率銷售，切實降低了藥品價格。目前看，國家基本醫(yī)藥制度運行良好，效果明顯，呈現出門診量、住院量、業(yè)務收入上升，藥品價格、次均門診費用、次均住院費用下降的“三升三降”趨勢。今年1-2月份與去年同期相比，門診人次增長25%，住院人次增長22%，非藥品收入增長10%；藥品價格平均下降40%，次均門診費用下降27%，次均住院費用下降16%.人民群眾切實享受到了醫(yī)改帶來的實惠；醫(yī)生臨床用藥趨向合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題得到解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入結構漸趨合理；按照基本藥物補償辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行各項收費標準，無亂收費、亂漲價現象發(fā)生；各單位規(guī)范經費管理，正常經費支出同比降低30%；職工待遇明顯增長，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行良好。

（二）基本醫(yī)療保障水平不斷提升

新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行平穩(wěn)有序，管理逐步規(guī)范，基金運轉安全，補償水平明顯提高。我縣新農合籌資標準由原來的150元/人年提高到250元/人年，年度累計住院報銷封頂線由6萬元提高至10萬元。門診報銷比例由40%提高到60%；普通門診封頂線由元，提高到元；門診十三種大病封頂線由元提高到元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、省及縣定點醫(yī)院住院報銷比例分別由65%、50%、40%提高到80%、65%、50%.基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心所有藥品全部實行零差價銷售，藥品價格更低且全部納入新農合補償范圍，藥品補償比例再提高10%.今年，我縣參合農民達人，參合率穩(wěn)定在%以上，住院報銷封頂線達到10萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例達到%.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，參保率%，報銷比例達到%，受益率%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人，參保率98%，報銷比例達到60%，受益率達98%.農民群眾因病致貧、因病返貧的現象得到有效緩解，實現了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益健全

近年來，縣政府及相關職能部門緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機，積極爭取國家專項資金，不斷加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。一是服務網絡基本實現了全覆蓋?；拘纬闪艘钥h城為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為基礎，民營診所為補充的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求，基本解決了農村群眾看病難的問題醫(yī)學教|育網搜集整理。二是基礎設施條件明顯改善。初步統(tǒng)計，近年來各級爭取中央、省、地專項資金多萬元，用于改善業(yè)務用房、新增設備、建設標準化村衛(wèi)生室、農村改廁、配置急救車等。三是衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。新招考X名衛(wèi)生專業(yè)技術人員充實到各醫(yī)療衛(wèi)生單位。完成了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員崗位培訓X人次，定向免費醫(yī)學生招生X人。四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理日趨規(guī)范。對村衛(wèi)生室實行“四有五統(tǒng)一”（看病有登記、開藥有處方、收費有發(fā)票、公共衛(wèi)生服務有臺帳，統(tǒng)一行政管理，統(tǒng)一業(yè)務管理，統(tǒng)一財務管理，統(tǒng)一藥品采購，統(tǒng)一服務價格）管理，確保了基層醫(yī)療服務質量和農民群眾的就醫(yī)安全。積極落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障了鄉(xiāng)醫(yī)的合理收入。

（四）醫(yī)院管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務質量有了較大提高。一是全面加強醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務技能培訓和職業(yè)道德教育。通過采取開展“醫(yī)院管理年”等活動，采用在崗培訓、選送進修和開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等措施，結合“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動對職工進行了業(yè)務水平提升和醫(yī)德醫(yī)風教育。二是全面加強了醫(yī)療質量管理。全縣醫(yī)療機構不斷完善了各項管理制度和操作規(guī)程，落實了各項質控措施，制定了醫(yī)療服務考評標準，并將服務質量與個人工資掛鉤，嚴格實行考核獎懲，確保了醫(yī)療安全，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的進一步提高。三是實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革，全面推行了聘用制和崗位管理制。2010年，制定下發(fā)了《**縣醫(yī)療機構績效工資考核辦法》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，人員工資實行崗位績效工資制。由于強化內部管理，提高醫(yī)技水平和服務質量，就診人員不斷增加，業(yè)務收入不斷提升。

（五）公共衛(wèi)生工作扎實推進，基本衛(wèi)生服務均等化成效顯著?？h政府及衛(wèi)生行政主管部門堅持預防為主、防治結合的工作方針，認真履行公共衛(wèi)生職責，加強衛(wèi)生健康宣傳教育，構建了縣、鄉(xiāng)、村三級防疫網絡。一是建立了疫情報告制度。各醫(yī)療機構對發(fā)現的法定乙類傳染病病例（如對麻診、病毒性肝炎、肺結核等）及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大?？h鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院分別開設了腸道?？崎T診，加強對外環(huán)境的監(jiān)測，對報告的麻疹病人進行了個案調查。認真開展以“甲流”為重點的傳染病防控工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“甲流”防控預案的整體要求設立了隔熱門診室，購置了相應的儀器設備及醫(yī)療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。縣人民政府認真部署，強化責任，規(guī)范接種門診建設，免疫工作有序推進。四是婦幼保健工作穩(wěn)步推進。結合農村“降消”項目的實施，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院把孕產婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實開展產前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產婦管理系統(tǒng)，為婦幼保健工作科學、規(guī)范、有序開展奠定了良好的基礎。五是強化職業(yè)病防治工作。加強對職業(yè)病防治知識的宣傳，重點對水泥、磚瓦、化工等重點企業(yè)負責人進行職業(yè)衛(wèi)生知識和法律、法規(guī)的培訓，督促用人單位建立健全職業(yè)病防治責任制，制定和落實職業(yè)病防治管理措施。開展對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專項監(jiān)督檢查和整治。如今年已經開展了全縣潔具行業(yè)生產企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專項整治，加大對造成職業(yè)中毒的有關責任單位和個人的處罰。六是開展農村居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內65歲以上老年人進行健康體檢服務，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。

三、存在的主要困難和問題

按照科學發(fā)展觀和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現在以下幾個方面：

（一）醫(yī)改相關政策措施有待完善。一是部分基本藥品目錄招標指導價在同產家、同批號、同規(guī)格的情況下高于市場銷售價數倍。如規(guī)格為24粒的復方穿心蓮片招標指導價為33.6元，而市場零售價僅8元。群眾吃藥貴的問題仍未得到較好解決。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥目錄可用品種較少，不能完全滿足用藥需求。僅使用基本藥物，限制了部分診療項目的開展，保證不了基層群眾治病需求，如麻醉劑未被列入基本藥物目錄，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無法開展諸如外傷縫合、闌尾炎等小手術，病人只得選擇縣級醫(yī)院就診，這樣也就加重了縣級醫(yī)院門診接待壓力，同時也增加了群眾就醫(yī)負擔，不利于從根本上解決群眾“看病貴，看病難”的問題。三是激勵機制不健全，實行醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員收入普遍下降，主要是實行績效工資后取消了原有的職稱補貼和值班費等，使醫(yī)務人員原本不高的收入較前減少，難以調動現有醫(yī)務人員的積極性，出現吃大鍋飯和推諉病人的現象。此外，村級醫(yī)務人員普遍尚未實行社會養(yǎng)老保險，存在后顧之憂。四是醫(yī)患糾紛應急處置機制尚未健全，一些原本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以就診治療的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為避免糾紛不敢收治而推往上級醫(yī)院。

（二）農村新型合作醫(yī)療經費籌集難。一是相當部分農民參合意識不高，認為自己身體很健康，沒有生病，繳了也是打水漂，有的認為自己已參加企業(yè)的保險或學生保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參加合作醫(yī)療。二是有的干部工作方法簡單，工作不扎實，缺乏與農戶溝通。有的沒有主動上門，而是等待群眾上門繳納，不注意協(xié)調合作醫(yī)療服務、管理與農民的利益關系。三是由于宣傳不到位，大部分群眾對從個人賬戶過渡到門診統(tǒng)籌理解不夠，加之每年的繳費都有所增加，有種不信任感。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設相當薄弱。一是基層醫(yī)療機構嚴重缺編。由于待遇低、業(yè)務發(fā)展空間小等原因，基層醫(yī)療機構對大學本?？飘厴I(yè)生吸引力有限，全縣基層醫(yī)療機構核定編制個，在編在崗僅人，缺編人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編人。部分基層衛(wèi)生院多年沒有新進醫(yī)技人員，導致X光、生化等常規(guī)檢查項目無法開展。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)結構不合理，總體素質偏低。截至今年2月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室醫(yī)務人員中，初級職稱和無職稱人員占人員總數的％，中專及以下學歷的占％，低職稱和無職稱、低學歷和無學歷人員成為我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的主要工作人員。由于人員緊缺，導致無法安排現有人員參加各類培訓進修，又進一步制約了專業(yè)技術水平的提高。三是村級醫(yī)務人員普遍存在年齡大、素質低現象，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占％，且每年參訓時間太少，其業(yè)務技能和整體素質難以得到有效提高。四是大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然已配備救護車，但無專職駕駛員，造成設備閑置，無法履行正常救護職責。

（四）村級衛(wèi)生室的監(jiān)管工作需進一步加強。由于村醫(yī)素質的參差不齊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站管理能力跟不上（大部分屬“門外漢”，非專業(yè)人士），加上“天高皇帝遠”，他們在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中難免出現這樣那樣問題。調研中發(fā)現，存在過期藥品、合醫(yī)報補缺乏真實性、缺乏基本醫(yī)療急救措施等。

四、工作意見和建議

（一）進一步加大宣傳力度，為醫(yī)改順利實施營造氛圍。一是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關政策和制度的宣傳，進一步加強農村合作醫(yī)療制度的宣傳，加強實施基本藥物制度、藥物網上采購和零差率政策的宣傳，加強大病救助政策的宣傳。二是加強健康教育的宣傳。不斷增強廣大人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增強廣大經營者遵章守法的自覺性，不斷提高廣大人民群眾的健康意識。

（二）進一步完善醫(yī)改相關政策，健全工作機制。一是要進一步加強藥品集中采購管理工作，建立科學、規(guī)范、透明、合理的藥品招投標定價和配送機制，降低虛高藥價，有效解決群眾吃藥貴問題。二是進一步加強基本藥物應用情況監(jiān)測和評估，及時收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品購銷反饋信息，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化情況，適當縮短基本藥物目錄調整周期，并根據臨床用藥的實際需求，適當增加基本藥物品種，尤其是中藥品種及兒童用藥品種。三是要開展對就醫(yī)費用開支的專項稽查，加強監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理支出及套取合醫(yī)資金等。

（三）進一步加強人才隊伍建設，確保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。針對全縣醫(yī)療機構嚴重缺編缺員實際，特別是邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一是重新核定編制，要按照現在的標準，以1.4‰的比例把編制核定到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣城醫(yī)院。二是引進人才，到大專院校招錄大中專畢業(yè)生到我縣各醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。三是深化醫(yī)療體制改革，進一步完善績效工資制，制定優(yōu)惠政策，調動職工的積極性，使人才引進留得住。四是加大技術培訓，提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。

（四）進一步加大投入，為醫(yī)改提供切實保障。一是要認真落實省、州醫(yī)改《實施方案》提出的各項投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，認真落實政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度要求，優(yōu)先保障醫(yī)改所需資金，并按規(guī)定納入當年財政預算。二是根據中央、省、州下達我縣醫(yī)改專項資金的要求，落實配套資金，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設、基本公共衛(wèi)生服務、實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助和經常性收支差額補助等項經費。三是要進一步強化對醫(yī)改資金分配和醫(yī)療衛(wèi)生機構收支活動的監(jiān)管，確保資金投入使用到位，提高財政資金使用效益。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨、復雜而長期的系統(tǒng)工程，需要分階段有重點地推進。當前，必須按照中央“保基本、強基層、建機制”的原則要求，緊緊圍繞醫(yī)改五項重要任務，著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，帶動我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。