什么是器質(zhì)性精神障礙：

器質(zhì)性精神障礙是精神病主任醫(yī)師考試可能涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)方便大家及時(shí)的復(fù)習(xí)。

不論是腦內(nèi)器質(zhì)性病變或腦外軀體疾病均可引起類(lèi)似精神分裂癥或類(lèi)似躁狂、抑郁癥的精神障礙，往往造成診斷困難。類(lèi)似精神分裂癥者，可有幻聽(tīng)和被害妄想等陽(yáng)性癥狀，以及思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、脫離現(xiàn)實(shí)等陰性癥狀；器質(zhì)性癥狀和體征可能被掩蓋或忽視。類(lèi)似躁狂癥者，除情緒興奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多外，可同時(shí)有聯(lián)想紊亂。類(lèi)似抑郁癥者嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生自殺行為。類(lèi)情感性障礙的患者均可伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，而往往沒(méi)有周期性病程或躁郁癥狀交替呈現(xiàn)的現(xiàn)象。少數(shù)器質(zhì)性精神障礙的患者以幻覺(jué)或妄想最為突出，而無(wú)意識(shí)障礙或智能障礙，這稱為器質(zhì)性幻覺(jué)癥或器質(zhì)性妄想綜合征。

診斷

器質(zhì)性精神障礙的診斷包括兩個(gè)主要步驟，首先應(yīng)判明精神障礙是否為器質(zhì)性，然后進(jìn)一步查明其病因。凡精神障礙首次發(fā)生在45歲以后，有明顯意識(shí)障礙，記憶缺損或進(jìn)行性智能減退者均應(yīng)首先考慮器質(zhì)性病變存在。應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，作系統(tǒng)而細(xì)致的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，凡發(fā)現(xiàn)有腦器質(zhì)性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質(zhì)性精神障礙的可能。進(jìn)一步檢查包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，與可疑病因有關(guān)的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計(jì)算機(jī)斷層腦掃描、頭部磁共振等。智力測(cè)驗(yàn)和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)確定癡呆程度，揭示神經(jīng)心理?yè)p害的性質(zhì)和程度，均有幫助醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

治療

包括病因治療和對(duì)癥處理兩方面。已明確病因者，應(yīng)盡早采取措施，去除病因。如抗感染、清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物、顱內(nèi)占位病變的去除、補(bǔ)充缺乏的維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。病因已不存在或無(wú)法去除者，則宜采取有效措施，維持正常生理功能，消除精神障礙。急性器質(zhì)性精神障礙的患者，常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可選用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其興奮躁動(dòng)。氟哌啶醇較少引起低血壓等副作用，用于有軀體疾病的患者比較安全；但口服鎮(zhèn)靜作用較好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，但可引起體位性低血壓；對(duì)年老、血壓偏低或有呼吸功能衰竭的患者應(yīng)特別慎用。為了促進(jìn)患者睡眠，可選用苯二氮類(lèi)。對(duì)慢性器質(zhì)性精神綜合征患者，主要是生活照顧。伴有興奮癥狀或幻覺(jué)、妄想者，可選用吩噻嗪類(lèi)藥物，以控制其興奮；但這類(lèi)患者對(duì)藥物較敏感，初用劑量宜小。焦慮癥狀明顯者，可選用苯二氮?類(lèi)以減輕焦慮；抑郁癥狀突出者，可采用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物。局限性器質(zhì)性精神綜合征，病因治療往往有困難，多采用對(duì)癥處理，如顳葉癲癇應(yīng)采用酰胺咪嗪或苯妥英鈉以控制癲癇。類(lèi)分裂或類(lèi)躁郁癥綜合征則主要采用抗精神病藥、抗躁狂或抗抑郁藥分別予以對(duì)癥治療。不論哪一類(lèi)器質(zhì)性精神障礙，都應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生。

預(yù)后

急性意識(shí)障礙一般病程短，如果及時(shí)、正確處理，預(yù)后良好。慢性癡呆狀態(tài)病程持續(xù)較久，預(yù)后往往不佳；但應(yīng)注意與假性癡呆狀態(tài)鑒別。假性器質(zhì)性癡呆經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療可以恢復(fù)正常。