手術(shù)基本操作-組織切開(kāi)及止血-口腔主治沖刺考點(diǎn)
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手術(shù)基本操作-組織切開(kāi)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】組織切開(kāi)(顯露手術(shù)野)
1.切口設(shè)計(jì)
(1)解剖:神經(jīng)、血管平行。
(2)部位:隱藏、與皮紋方向一致。
(3)長(zhǎng)短:充分顯露。
2.切開(kāi)
皮膚:手術(shù)刀與組織面垂直,一次切開(kāi)。注意層次并逐層切開(kāi)。
手術(shù)基本操作-止血
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】止血方法包括:壓迫止血,鉗夾、結(jié)扎止血,藥物止血,電凝止血,低溫止血和降壓止血。
1.壓迫止血:使用外力壓迫局部,可使微小血管管腔閉塞,從而達(dá)到止血效果。對(duì)于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤(如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等)切除時(shí)的廣泛滲血,可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?duì)局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū),可用荷包式縫合或多圈式縫扎壓迫止血。
2.鉗夾、結(jié)扎止血鉗夾止血:是使用最多、最普遍的方法,即用蚊式血管鉗對(duì)看得見(jiàn)的出血點(diǎn)進(jìn)行迅速和準(zhǔn)確的鉗夾。故在結(jié)扎后剪線(xiàn)時(shí),應(yīng)盡量減短,避免遺留過(guò)長(zhǎng)線(xiàn)頭,這對(duì)整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。
常用的縫扎方法為貫穿縫合法。
(1)知名或較粗血管的結(jié)扎止血。
(2)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
(3)區(qū)域縫扎止血。
3.藥物止血:使用藥物止血,可分為全身和局部用藥兩類(lèi)。
(1)全身用藥止血:主要用于凝血機(jī)制障礙的患者或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥,以增強(qiáng)凝血機(jī)制。常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
(2)局部用藥止血:術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。
4.電凝止血用:高頻電流凝結(jié)小血管而止血,實(shí)際上是電熱作用使血流凝結(jié),這種方法可使小塊組織炭化。常用于淺表部位較廣泛的小出血點(diǎn),有時(shí)亦可用于深部止血。其優(yōu)點(diǎn)是縮短手術(shù)時(shí)間,減少傷口內(nèi)線(xiàn)結(jié)。
5.低溫止血:借助局部低溫冷凍技術(shù)或全身低溫降壓麻醉,也可有效減少手術(shù)出血。
6.降壓止血:術(shù)中使收縮壓降至10kPa(80mmHg)左右,即可有效減少術(shù)中出血量。但時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),一般以30分鐘左右為宜,對(duì)有心血管疾患的患者禁用。
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