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引發(fā)根尖周病的病因和具體臨床表現(xiàn)是什么

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病因

1.感染

最常見的感染來自齲病、牙髓病,其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā),血源性感染比較少見。

根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結(jié)果,其中牙齦卟啉單胞菌是主要病源菌。細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素通過病理免疫反應(yīng),引起根尖周炎。

2.創(chuàng)傷

牙遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物,如咬到飯內(nèi)的砂子、瓶蓋子等創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致根尖周損害。

3.牙源性因素

牙髓及根管封藥過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

4.腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。

臨床表現(xiàn)

(一)急性根尖周炎

急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過程可分為:

1.急性漿液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出。此時,因根尖部壓力使牙齒向外移行,患者感覺牙齒伸長,患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。

隨著病變的發(fā)展,使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高,患牙伸長感加重,輕度松動,不敢對牙合,并有持續(xù)性自發(fā)痛,能定位。檢查時叩診劇痛,根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

2.急性化膿性根尖周炎

多由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來,也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:

(1)膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔;

(2)膿液經(jīng)牙周間隙引流;

(3)膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散,甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板,形成骨膜下膿腫,由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道,轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。

由于牙根長短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時,膿液穿通鼻腔底;上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè),膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫;上頜后牙牙根與上頜竇底部接近,有時膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙腭根膿腫,甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長時,膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴(kuò)散,引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。

膿液進(jìn)入骨髓腔時,疼痛非常劇烈,呈持續(xù)性、搏動性,患牙松動嚴(yán)重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長感,不敢對牙合,頭痛,體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形成黏膜下膿腫后,由于頜骨內(nèi)部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流,則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3~5日。

(二)慢性根尖周炎

1.根尖肉芽腫

根尖周病變區(qū)骨組織破壞,被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一,拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?;颊咭话銦o自覺癥狀,有時感咀嚼不適,咬合無力,叩診時有異樣感,牙可變色,牙髓活力試驗(yàn)陰性,根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。

2.根尖周膿腫

又稱慢性牙槽膿腫,是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。

根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道,或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀,叩診時有輕微疼痛,有反復(fù)腫脹史,x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。

3.根尖囊腫

根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質(zhì)壓迫性吸收,壓迫鄰牙致牙根吸收。

通常無自覺癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力,x線片顯示尖周有邊界清楚,輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū),周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。

根尖肉芽腫,根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切,可相互轉(zhuǎn)變,有著移行的關(guān)系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶,一旦治愈,病灶隨之消除。

4.致密性骨炎

是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。

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