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檢驗(yàn)士:《答疑周刊》2020年第33期

2020-04-26 17:03 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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1.【問(wèn)題】某孕婦為Rh-,第一胎分娩Rh+胎兒,為防止再次妊娠的Rh+胎兒產(chǎn)生溶血癥,應(yīng)給Rh母親注射Rh抗原還是Rh抗體?

【解答】新生兒溶血癥主要見于母子間Rh血型不合的第二胎妊娠。血型為Rh陰性的母親因流產(chǎn)分娩過(guò)Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí),Rh陽(yáng)性RBC進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生了抗Rh抗體(IgG類),當(dāng)母體再次妊娠Rh陽(yáng)性的胎兒時(shí),母體內(nèi)的抗Rh抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),與胎兒Rh陽(yáng)性RBC結(jié)合,通過(guò)激活補(bǔ)體和調(diào)理吞噬,使胎兒RBC溶解破壞,引起流產(chǎn)或新生兒溶血。若該母親曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性輸血?jiǎng)t第一胎胎兒也可發(fā)生溶血。

預(yù)防措施為:分娩Rh陽(yáng)性胎兒72小時(shí)內(nèi)給母體注射Rh抗體(抗D抗體),預(yù)防再次妊娠Rh陽(yáng)性胎兒發(fā)生新生兒溶血癥。

2.【問(wèn)題】維生素D中毒為什么血磷會(huì)升高?

【解答】維生素D在肝和腎的作用下,維生素D3轉(zhuǎn)變成1α,25-(OH)2-D3。1α,25-(OH)2-D3具有較強(qiáng)的生理活性,比維生素D3強(qiáng)10~15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α,25-(OH)2-D3有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對(duì)立統(tǒng)一過(guò)程,有利于骨的更新和成長(zhǎng)。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。有升高血鈣和血磷的作用。所以維生素D中毒血磷會(huì)升高。

3.【問(wèn)題】體液抗凝系統(tǒng)有幾點(diǎn)?分別是什么?

【解答】體液抗凝系統(tǒng)包括:

①抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ):是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì),其抗凝作用占生理抗凝作用的70%~80%。AT-Ⅲ是肝素依賴的絲氨酸蛋白酶抑制物,分子中有肝素結(jié)合位點(diǎn)和凝血酶結(jié)合位點(diǎn)。抗凝機(jī)制:肝素與AT-Ⅲ結(jié)合,引起AT-Ⅲ的構(gòu)型發(fā)生改變,暴露出活性中心,后者能夠與絲氨酸蛋白酶如凝血酶、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa等以1:1的比例結(jié)合形成復(fù)合物,從而使這些酶失去活性。

②蛋白C系統(tǒng):包括蛋白C、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)及活化蛋白C抑制物。PC和PS均由肝臟合成,是依賴維生素K的抗凝物質(zhì)。TM則由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成。抗凝機(jī)制:凝血酶與TM以1:1比例結(jié)合形成復(fù)合物,后者使PC釋放出小肽,生成活化蛋白C(APC)。APC在PS的輔助下,形成FPS-APC-磷脂復(fù)合物,該復(fù)合物可以滅活FⅤa、FⅧa;抑制FⅩa與血小板膜磷脂的結(jié)合;激活纖溶系統(tǒng);增強(qiáng)AT-Ⅲ與凝血酶的結(jié)合。

③其他抗凝物質(zhì):包括組織因子途徑抑制物(TFPI)、肝素輔因子Ⅱ(HCⅡ)、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)。、α2巨球蛋白(α2-M)和C1-抑制劑(C1-INH)。

4.【問(wèn)題】雙草酸抗凝劑是哪兩種草酸組成的?

【解答】雙草酸鹽抗凝劑:草酸鉀可使紅細(xì)胞體積縮小,草酸銨則可使紅細(xì)胞脹大,兩者按適當(dāng)比例混合,恰好不影響紅細(xì)胞形態(tài)和體積,可用于血細(xì)胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)目檢查,若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑,與肝素為抗凝劑測(cè)定的血細(xì)胞比容比較,測(cè)定結(jié)果可減低8%~13%。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細(xì)胞形態(tài),不適于血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。

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