小兒補液三判、三定、三見原則

2017-08-12 08:38 醫(yī)學教育網(wǎng)

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小兒補液三判、三定、三見的原則是什么？相信這是臨床考生們最想知道、最想了解的問題。下面醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理了相關信息，希望對大家復習臨床醫(yī)師能有所幫助。

靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉、腹脹嚴重的患兒

第1日補液：遵循三判、三定和三見原則

【三判】判斷脫水程度和判斷脫水性質及液體張力

判斷脫水程度

指標	輕度脫水	中度脫水	重度脫水
失水量（%）（ml/kg）	＜5%（30～50）	5%～10%（50～100）	＞10%（100～120）
精神狀態(tài)	稍差,略煩躁	萎靡,煩躁	淡漠,昏睡,昏迷
皮膚、黏膜	稍干燥，彈性好	明顯干燥，彈性差	極干燥，彈性極差，花紋
前囟、眼窩	稍凹陷	明顯凹陷	深度凹陷
四肢末梢循環(huán)	溫暖	稍涼	厥冷
血壓	正常	正常	下降
休克征	無	無	有
眼淚	有淚	淚少	無淚
尿量	稍減少	明顯減少	極少或無尿

判斷脫水的性質

脫水性質	血漿滲透壓（mmol/L）	血鈉濃度（mmol/L）
等滲性	280～310	130～150
低滲性	＜280	＜130
高滲性	＞310	＞150

判斷液體的張力

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

排列比例：	NS	∶	GS	：	SB	張力	補液的目標
1:2液	1		2			1/3張	高滲性
2:3:1液	2		3		1	1/2張	等滲性
4:3:2液	4		3		2	2/3張	低滲性
2:1等張含鈉液	2		0		1	等張	擴容
GS——不計張力：在體內轉化為水和CO2但算液體總份數(shù)

【三定】定量、定性、定速

定輸液總量：包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。

定總量

脫水程度	補液的總量
輕度脫水	90～120ml/kg
中度脫水	120～150 ml/kg
重度脫水	150～180 ml/kg

定液體

等滲性脫水	1/2液
高滲性脫水	1/3張
低滲性脫水	2/3張
凡有休克——擴容	1張

定速度

補液總量= 累積損失量（含擴容量）+余下量（繼續(xù)丟失量+生理需要量）

有休克（循環(huán)衰竭）——首先擴容，2∶1等張含鈉液20ml/kg，30-60分鐘內輸入

累積損失量（為總量一部分，但該量也包含擴容量，故算出后應該扣除擴容量）

輕度脫水：30～50ml/kg
中度脫水：50～100ml/kg
重度脫水：100～120ml/kg
8～12小時內輸入（約8～10ml/kg•h）

余下量（總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量）
12～16小時內輸完（約5ml/kg•h）

【三見】見尿補鉀、見酸補堿、見痙補鈣、補鎂

1.見尿補鉀

患兒有尿或來院前6h內有尿應及時補鉀。量按3～4mmol/kg（相當于氯化鉀200～300mg/kg），嚴重者增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可給予靜滴，但濃度不超過0.3%（40mmol/L），切忌鉀鹽靜脈推注。每日靜脈補鉀時間不應少于8h，需持續(xù)4～6d，嚴重缺鉀者應適當延長。

2.見酸補堿

因輸入的混合溶液中已含有部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒也隨即糾正。也可根據(jù)臨床癥狀和血氣分析結果，另加堿性液糾正。重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴容，兼有擴充血容量及糾正酸中毒的作用。

3.見痙補鈣、補鎂

補液過程中出現(xiàn)抽搐，先補鈣，用10%葡萄糖酸鈣，每次5～10ml；低鎂血癥時用25%硫酸鎂0.1～0.2ml/（kg•次），深部肌注，每6h一次。