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泌尿系統(tǒng)-前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

1.診斷

（1）直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。

（2）B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

（3）尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。

（4）PSA測定：特異性有限。

2.前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕（40——50歲），前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高，MRI和系統(tǒng)前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動力學(xué)檢查可以確診。

3.前列腺增生的治療

（1）觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。

（2）藥物

1）α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2）5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

（3）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①藥物治療無效；

②有急性尿潴留史；

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2）方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。②經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)；③開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑。

【進(jìn)階攻略】

了解前列腺增生的治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。掌握良性前列腺增生的重要和確診方法；手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)途徑，尤其是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。了解其常見的主要并發(fā)癥為急性尿潴留。每年1——2分，多為A型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

疑診前列腺增生均需做直腸指診。根據(jù)梗阻情況選擇等待觀察、藥物治療和手術(shù)方式。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是

A.殘余尿測定

B.B超

C.膀胱造影

D.直腸指診

E.膀胱鏡檢查

二、A2型選擇題

1.男，67歲。漸進(jìn)性排尿困難3年，夜尿5——6次，直腸指檢：前列腺Ⅲ°，光滑彈性硬，中間溝消失。血Cr 100μmol/L，B超：殘余尿200ml，前列腺側(cè)葉增大，中葉無明顯增長，心臟、肝功正常，尿常規(guī)正常，此患者治療應(yīng)采用

A.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

C.膀胱造瘺術(shù)

D.藥物治療

E.前列腺尿道網(wǎng)狀支架

2.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4——5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr 360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20——30個(gè)/HP，此患者目前選擇哪項(xiàng)治療方法最佳

A.經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

B.膀胱造瘺術(shù)

C.留置導(dǎo)尿

D.藥物治療

E.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

3.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難7年。夜尿3——4次，尿流變細(xì)、費(fèi)力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B超檢查示前列腺54mm×45mm×38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝腎功能正常。下一步首選的治療方案是

A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B.改用口服雌激素

C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

D.加用α受體阻滯劑

E.膀胱穿刺造瘺

三、A3/4型選擇題

男，72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生癥。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

1.最佳的治療方法是

A.長期留置導(dǎo)尿管

B.服用5α-還原酶抑制劑

C.手術(shù)治療

D.抗感染治療

E.尿道擴(kuò)張

2.若患者選擇保守治療，常用的治療方案是

A.間歇導(dǎo)尿

B.抗炎治療

C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D.花粉制劑

E.尿道擴(kuò)張

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】B超檢查：可了解前列腺大小對上尿路有無影響，并可測定殘余尿量。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。

2.C

【答案解析】導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。

3.C

【答案解析】理由是手術(shù)切除增生的前列腺組織仍是最理想的方法。（1）適應(yīng)證：①藥物治療無效；②有急性尿潴留史；③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者；⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。（2）手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和開放性前列腺切除術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】該患者急性尿潴留的病因可能為前列腺增生，因此最好的治療方法是手術(shù)切除前列腺。故選C。

2.C

【答案解析】治療前列腺增生的藥物常用的有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物類藥等。故選C。

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