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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點(diǎn)“川崎病的輔助檢查與治療”

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點(diǎn)“川崎病的輔助檢查與治療””相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

輔助檢查

1.血液檢查 周圍血白細(xì)胞增高,以中性粒細(xì)胞為主,伴核左移;輕度貧血;血小板第2——3周時增多;急相蛋白增高(血沉,C反應(yīng)蛋白等);血漿纖維蛋白原增高、血漿黏稠度增高;ALT、AST可增高;脂質(zhì)代謝紊亂。

2.免疫學(xué)檢查 血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高;Ts細(xì)胞數(shù)減少而Th細(xì)胞數(shù)增多;IL-6、Th2明顯增高;總補(bǔ)體和C3正?;蛟龈?。

3.ECG 非特異性ST-T變化;心肌梗死時相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高,T波倒置及異常Q波;心包炎時可有廣泛ST段抬高和低電壓。

4.胸部平片 肺紋理增多、模糊或有片狀陰影,心影可擴(kuò)大。

5.超聲心動圖 可表現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張(直徑>3mm、≤4mm為輕度,4——7mm為中度)、冠狀動脈瘤(≥8mm)、冠狀動脈狹窄等,急性期可見心包積液。

6.冠狀動脈造影 適于超聲心動圖提示多發(fā)性冠狀動脈瘤或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者,指導(dǎo)治療。

治療

(一)IVIG敏感型川崎病治療

1.阿司匹林 30——50mg/kg·d,分3——4次口服,熱退后3天逐漸減量,2周左右減至3——5mg/kg·d,維持6——8周。如有冠狀動脈病變時,應(yīng)延長用藥時間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

2.靜脈注射丙種球蛋白(IVIG) 2g/kg,8——12h內(nèi)靜脈緩慢輸入,宜于發(fā)病10日內(nèi)應(yīng)用可迅速退熱,并預(yù)防冠狀動脈病變。應(yīng)同時合并使用阿司匹林。

注意:使用IVIG的患者,9個月內(nèi)不宜接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗。其他疫苗不需要延遲。

3.糖皮質(zhì)激素 因可促進(jìn)血栓形成,易發(fā)生冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù),故不宜單獨(dú)應(yīng)用。適應(yīng)證:IVIG治療耐藥患兒可考慮使用。

4.對癥治療 抗血小板聚集可加用雙嘧達(dá)莫;補(bǔ)液、護(hù)肝、控制心衰、糾正心律失常;有心肌梗死時及時溶栓;嚴(yán)重冠狀動脈病變者需做冠狀動脈搭橋術(shù)。

(二)IVIG非敏感型川崎病治療

1.重復(fù)IVIG治療 首劑IVIG后仍發(fā)熱者,應(yīng)盡早再次應(yīng)用IVIG 2.0g/kg一次性輸注。

2.三聯(lián)治療 在IVIG使用基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。

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