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前尿道損傷的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點

2020-09-08 19:06 醫(yī)學教育網
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關于“前尿道損傷的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點”相關內容,相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

前尿道損傷

男性前尿道損傷中最常見:尿道球部損傷。

一、病因病理

騎跨傷是典型的致病因素。病理類型:

1.尿道挫傷 僅有尿道水腫和出血,愈合后不發(fā)生尿道狹窄。

2.尿道裂傷 可有尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。

3.尿道完全斷裂 因尿道斷端退縮、分離,血腫較大,可發(fā)生尿潴留。用力排尿則發(fā)生尿外滲。

二、臨床表現(xiàn)

1.尿道出血 尿道外口有鮮血滴出或血尿,嚴重出血可發(fā)生休克。

2.疼痛 會陰部疼痛,可放射至尿道外口。

3.排尿困難 傷后因尿道水腫和疼痛致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時,可發(fā)生尿潴留。

4.會陰部血腫、瘀斑 引起會陰部和陰囊腫脹及蝶形血腫。

5.尿外滲 尿道斷裂后,用力排尿時,尿液自裂口處滲入周圍組織,形成尿外滲。

血腫及尿外滲范圍:陰莖筋膜未破時血腫及尿外滲僅限于陰莖筋膜內,表現(xiàn)為陰莖腫脹;陰莖筋膜破裂則血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋,使會陰、陰囊、陰莖腫脹,有時向上擴展至下腹壁,但尿液不會外滲到兩側股部。如延誤治療,會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。如開放性損傷,尿液可自皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,形成尿瘺。

[經典例題1]

關于前尿道損傷,不正確的是

A.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿

B.尿道修補術后,留置導尿管2——3周

C.騎跨傷引起

D.尿外滲致陰囊腫脹

E.尿道挫傷及輕度裂傷留置導尿管1個月

[經典例題2]

球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是

A.尿道溢血

B.會陰部腫痛

C.初始血尿

D.終末血尿

E.全程血尿

[參考答案] 1.E;2.A

三、診斷

1.病史和體格檢查。

2.診斷性導尿 在嚴格無菌條件下,如能順利插入導尿管,則說明尿道連續(xù)而完整。

一旦插入導尿管,應留置導尿一周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難,不應反復試插,以免加重創(chuàng)傷和導致感染。

3.逆行尿道造影 尿道造影可顯示尿道損傷的部位和程度。尿道斷裂時則可見造影劑從斷裂部位外溢。

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