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ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥:
1.乳頭肌功能不全:聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù),重的可繼發(fā)急性左心功能不全。
2.腱索、乳頭肌斷裂:常發(fā)生嚴(yán)重左心功能不全甚至急性肺水腫。聽診除了在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音外,還可能聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣音稱為“海鷗鳴”。
3.室間隔穿孔:突然發(fā)生左心功能衰竭或原有左心功能不全明顯加重甚至發(fā)生急性肺水腫。聽診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。
4.心臟破裂:多見于體形瘦小的高齡女性、前壁心肌梗死患者,心肌梗死后第5——10天是高峰,患者可有胸痛感并迅速發(fā)生心搏驟停,心電圖表現(xiàn)為無脈電活動(電-機(jī)械分離),死亡率極高。
5.室壁膨脹瘤(室壁瘤):呈矛盾運(yùn)動。多見于前壁、心尖部心肌梗死患者。
6.心肌梗死后綜合征:表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。
7.心源性休克。
【進(jìn)階攻略】
前兩個并發(fā)癥是最??己说模绕涫翘卣餍缘摹昂zt鳴”。心臟破裂好發(fā)的人群和心電圖特點(diǎn)也需要掌握;其他的并發(fā)癥需要了解??荚囶}型多為A1和A2型題,偶見B型題。
【易錯易混辨析】
乳頭肌失調(diào)和斷裂的區(qū)別:
失調(diào):一過性收縮期雜音;
斷裂:持續(xù)性收縮期雜音(急性肺水腫引起的為斷裂)。
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