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肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

常見——全身結(jié)核中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。

合并支氣管結(jié)核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時(shí)——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。

少數(shù)青少年女性患者——類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。

（2）體征：

病變范圍較小時(shí)——肺部可無體征。

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)——有肺實(shí)變體征：觸診語音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。

較大范圍的纖維條索形成時(shí)——?dú)夤芟蚧紓?cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液體征。

支氣管結(jié)核——局限性哮鳴音。

結(jié)核性風(fēng)濕癥者——可間歇在四肢大關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核病的臨床表現(xiàn)相對比較典型，尤其是結(jié)核中毒癥狀，容易掌握。需要花時(shí)間掌握體征、叩診音。另外，原發(fā)綜合征的定義需要熟悉?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

結(jié)核病咯血——不是反復(fù)咯血。

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