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水和鈉的代謝紊亂
【考頻指數】★★★★
【考點精講】水和鈉的代謝紊亂
細胞外液-主要的陽離子Na+,維持血漿滲透壓平衡。
1.等滲性缺水
(1)病因
①消化液的急性喪失-腸瘺、大量嘔吐;
②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內-感染、腸梗阻、燒傷等;
③大量放胸、腹水。
(2)臨床表現:
惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴;喪失達體重的6%——7%時,則可有嚴重的休克;胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。
(3)診斷:正常血清Na+為135——145mmol/L。
(4)治療:靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,使血容量得到盡快補充。
2.低滲性缺水:又稱慢性或繼發(fā)性缺水,水和鈉同時缺失,失鈉多于缺水。
(1)病因
①胃腸道消化液持續(xù)性丟失;
②大創(chuàng)面慢性滲液;
③應用排鈉利尿劑;
④等滲性缺水治療時補充水分過多。
(2)臨床表現-無口渴感;
輕度:血鈉130——135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;
中度:血鈉120——130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;
重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。
(3)診斷:血鈉濃度低于135mmol/L;
(4)治療:應靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水,以糾正細胞外液的低鈉狀態(tài)。
需補充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
3.高滲性缺水
(1)病因:
①攝入水不夠;
②水分喪失過多。
(2)臨床表現
輕度:缺水量為體重的2%——4%,口渴;
中度:缺水量為體重的4%——6%,極度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差,眼窩下陷、煩躁不安;
重度:缺水量超過體重的6%,躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。
(3)診斷:血鈉濃度在150mmol/L以上。
(4)治療:解除病因。無法口服者,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補充已喪失液體。
4.水中毒
抗利尿激素分泌過多,腎功能不全;
水過多所致的腦細胞腫脹可造成顱內壓增高;
應立即停止水分攝入。
【進階攻略】
該知識的核心就是血清Na+正常值:135-145mmol/L,因為其診斷主要依據鈉的數值確定。此知識點可以出現在A型題中。
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