水和鈉的代謝紊亂是2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)科目涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家分享知識(shí)點(diǎn)如下：  

細(xì)胞外液-主要的陽離子Na+，維持血漿滲透壓平衡。  

1.等滲性缺水  

（1）病因  

①消化液的急性喪失-腸瘺、大量嘔吐；  

②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)-感染、腸梗阻、燒傷等；  

③大量放胸、腹水。  

（2）臨床表現(xiàn)：  

惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴；喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，則可有嚴(yán)重的休克；  

胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。  

（3）診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L。  

（4）治療：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。  

2.低滲性缺水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，失鈉多于缺水。  

（1）病因  

①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；  

②大創(chuàng)面慢性滲液；  

③應(yīng)用排鈉利尿劑；  

④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。  

（2）臨床表現(xiàn)-無口渴感；  

輕度:血鈉130～135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少；  

中度:血鈉120～130mmol/L，脈速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯；  

重度:血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。  

（3）診斷：血鈉濃度低于135mmol/L；  

（4）治療：應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。  

需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=［血鈉的正常值（mmol/L）一血鈉測(cè)得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）  

3.高滲性缺水  

（1）病因：  

①攝入水不夠；  

②水分喪失過多。  

（2）臨床表現(xiàn)  

輕度：缺水量為體重的2%～4%，口渴；  

中度：缺水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安；  

重度：缺水量超過體重的6%，躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。  

（3）診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上。  

（4）治療：解除病因。無法口服者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失液體。  

4.水中毒  

抗利尿激素分泌過多，腎功能不全；  

水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高；  

應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。  

習(xí)題  

高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是  

A.手足麻木  

B.口渴明顯  

C.視力模糊  

D.惡心、嘔吐  

E.脈壓減小  

【正確答案】B  

【答案解析】高滲性缺水時(shí)，缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。而低滲性缺水，缺水少于缺鈉，口渴不明顯，故應(yīng)選擇B。  

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