關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙
(一)恐懼癥
又稱恐懼性焦慮障礙、恐怖癥、恐懼性神經(jīng)癥??謶中越箲]障礙是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體、處境或與人交往為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。病人明知恐懼沒(méi)有必要,但仍不能防止其發(fā)生,恐懼發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體、處境或人際交往,或是帶著畏懼去忍受,因而影響其正常生活、工作或?qū)W習(xí)與社會(huì)交往。
1.診斷在這組障礙中,誘發(fā)焦慮的僅是或主要是一些情境或物體,這些情景或物體存在于個(gè)體之外、目前并無(wú)危險(xiǎn),焦慮的結(jié)果造成對(duì)這些情境或物體的特征性回避,或是帶著恐懼去忍受。
確診需符合以下各條:
(1)心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn),而不是繼發(fā)于其他癥狀,如妄想或強(qiáng)迫思維。
(2)焦慮必須局限于或主要發(fā)生在至少以下情境中:人群、公共場(chǎng)所、離家旅行、獨(dú)自獨(dú)行(廣場(chǎng)恐懼),特定的社交情境(社交焦慮障礙),特定的恐怖物體或情境時(shí)(特定的恐懼)。
(3)對(duì)恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點(diǎn)。
依據(jù)上述的診斷要點(diǎn)可以做出恐懼癥的診斷。然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特征,即所害怕的場(chǎng)景、社交場(chǎng)合和人際交往或特定的對(duì)象來(lái)分別進(jìn)行恐懼癥亞型的診斷。
(1)場(chǎng)所恐懼癥:患者主要表現(xiàn)為害怕到喧鬧擁擠的場(chǎng)所(如火車站、商場(chǎng)、劇院、餐館害怕乘坐公共交通工具,如擁擠的船艙、火車、飛機(jī)、地鐵等;對(duì)某些特定場(chǎng)所的恐懼、害怕,如空曠的廣場(chǎng)、公園、黑暗場(chǎng)所等)。有些患者可伴有驚恐發(fā)作。
(2)社交恐懼癥:又叫社交焦慮障礙?;颊咧饕憩F(xiàn)為對(duì)社交場(chǎng)合和人際接觸的過(guò)分擔(dān)心、緊張和害怕,害怕別人審視或評(píng)價(jià),伴隨出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀及回避行為。在臨床上可以表現(xiàn)出兩種亞型。一種是特定性社交恐懼癥?;颊呖杀憩F(xiàn)為對(duì)孤立的社交情形的恐懼。另外一種是廣泛性社交恐懼癥?;颊邔?duì)廣泛性的社交情形恐懼、害怕。
(3)特定恐懼癥:以前稱單純恐懼癥?;颊邔?duì)某些情境、活動(dòng)或客體的非理性恐懼,病人極力回避所恐懼的情境或客體。臨床上常見(jiàn)的類型有:①動(dòng)物恐懼:表現(xiàn)為對(duì)動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼;②自然環(huán)境恐懼:如恐高處、黑暗、雷電、風(fēng)、水等;③血液-注射-損傷恐懼:對(duì)鮮血、外傷、打針、拔牙、手術(shù)的恐懼;④幽閉恐懼:如電梯等密閉空間的恐懼;⑤其他類型的恐懼:害怕窒息、嘔吐或臟的地方,或尖銳鋒利物品等。其中,害怕血液-注射-損傷類型的恐懼表現(xiàn)為血管舒張、心跳減慢,甚至?xí)炟?,與其他類型的恐懼生理反應(yīng)不同。
2.治療恐懼癥的治療主要是心理治療與藥物治療,兩者可以分別單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。在特定恐懼癥的治療中主要以CBT為主。場(chǎng)所恐懼癥和社交恐懼癥以CBT與藥物聯(lián)合治療為主。
1)心理治療在目前臨床上常用的心理治療中,具有循證證據(jù)支持的心理治療方法是CBT。在CBT治療中,主要包括疾病知識(shí)教育,認(rèn)知重組、暴露或沖擊療法、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等技術(shù)方法。在治療中一般每周進(jìn)行1次,連續(xù)治療12——18次,往往至少需要持續(xù)3個(gè)月。目前的臨床研究顯示,CBT對(duì)于恐懼癥具有明確的療效,認(rèn)知行為團(tuán)體治療對(duì)社交恐懼癥效果更好。對(duì)于場(chǎng)所恐懼癥和特定恐懼癥應(yīng)用暴露或沖擊療法效果肯定。在暴露治療中可以是現(xiàn)實(shí)暴露或想象暴露,可以是沖擊性暴露,也可以是逐級(jí)暴露。社交恐懼癥除暴露、認(rèn)知重組和放松訓(xùn)練等治療外,往往聯(lián)合使用社交技能訓(xùn)練,以改善患者的社交技能,消除社交焦慮。
2)藥物治療恐懼癥的主要治療藥物包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和β-受體阻斷劑。嚴(yán)格意義上講,這些藥物并不能直接消除恐懼情緒,但可以減輕或消除患者恐懼時(shí)自主神經(jīng)支配的軀體反應(yīng),降低警覺(jué)水平,從而發(fā)揮其治療作用。
(1)抗焦慮藥物:緩解恐懼癥的焦慮癥狀療效肯定,起效迅速,劑量調(diào)整方便。
(2)抗抑郁藥物:三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)都可用于恐懼癥的治療,且具有肯定的療效。
(3)β-受體拮抗劑:如普萘洛爾或阿替洛爾,具有緩解自主神經(jīng)興奮有關(guān)的軀體癥狀的作用。對(duì)于特定性社交恐懼癥有效,特別是表演性焦慮效果更好,但對(duì)于廣泛性社交恐懼、場(chǎng)所恐懼和特定恐懼無(wú)效。
恐懼癥的藥物治療主張單一用藥,起始劑量要小,治療劑量與抑郁癥的治療劑量類似,對(duì)于回避行為的治療劑量需要相對(duì)較大。目前臨床上當(dāng)恐懼癥狀消失后仍建議維持治療1年。然后緩慢逐漸減藥,直至停用。
(二)強(qiáng)迫障礙
強(qiáng)迫障礙:患者擔(dān)心、害怕的對(duì)象是自己的強(qiáng)迫觀念或行為,非客觀現(xiàn)實(shí)中的客體或處境,同時(shí)具有強(qiáng)烈的控制意愿,明顯的強(qiáng)迫觀念或行為,但回避行為不明顯??謶职Y的控制愿望并不強(qiáng)烈,回避行為突出。
(三)軀體形式障礙
軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀,不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查,無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果,不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體病變基礎(chǔ)的反復(fù)解釋。即使患者有時(shí)患有某種軀體障礙,但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先古觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān),患者也拒絕探討心理病因?;颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的,需進(jìn)一步的檢查,若不能說(shuō)服醫(yī)師接受這一點(diǎn),便會(huì)憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。本病女性多見(jiàn),起病年齡多在30歲以前,多就診于內(nèi)、外各科。
1.診斷
(1)軀體化障礙診斷要點(diǎn):
1)在各種各樣、變化多端的軀體癥狀常見(jiàn)的癥狀(胃腸道疼痛、呃逆、反酸、嘔吐、惡心等,異常的皮膚感覺(jué)癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等,性及月經(jīng)方面的主訴)至少兩年,且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋;
2)不斷拒絕多名醫(yī)生對(duì)其軀體癥狀解釋的忠告和保證;
3)癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。
如果癥狀表現(xiàn)符合上述特點(diǎn),但病程不足2年,考慮未分化軀體形式障礙的診斷。
(2)疑病障礙的確診需要如下兩點(diǎn):
1)長(zhǎng)期(至少5個(gè)月)相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重的軀體疾?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/aizibing/" target="_blank" title="艾滋病" class="hotLink" >艾滋病、癌癥等),盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋;或存在持續(xù)性的先占觀念,認(rèn)為有畸形或變形。
2)總是拒絕接受多名不同醫(yī)生關(guān)于其軀體癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。
(3)軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點(diǎn):
1)患者持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀,如心悸、出汗、顫抖、臉紅,這些癥狀令人煩惱;
2)存在涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴;
3)存在上述器官可能患嚴(yán)重(但常為非特異的)障礙的先占觀念和由此而產(chǎn)生的痛苦,醫(yī)生反復(fù)的解釋和保證無(wú)濟(jì)于事;
4)上述器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)。
(4)持續(xù)軀體形式疼痛障礙診斷要點(diǎn):
1)以持續(xù)(至少在6個(gè)月的大多數(shù)日子里持續(xù)存在)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛(頭痛、面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛,性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛)為主訴;
2)這些主訴不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋;
3)情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān),且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論;
4)常常引起對(duì)患者人際或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加。
2.治療
軀體形式障礙的治療較為困難,沒(méi)有很好的治療方法,多采用心理治療、藥物治療等綜合治療。由于軀體形式障礙患者不認(rèn)為自己的疾病歸結(jié)于心理問(wèn)題,往往輾轉(zhuǎn)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大型綜合醫(yī)院,給有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成很大的浪費(fèi)。如何減少患者過(guò)多使用醫(yī)療資源,也是在軀體形式障礙的治療中應(yīng)注意的問(wèn)題。
1)心理治療
現(xiàn)有的循證證據(jù)顯示,CBT對(duì)于軀體形式障礙的軀體癥狀、心理痛苦和功能障礙具有確切的療效??梢詼p少軀體癥狀,改善患者有關(guān)健康的焦慮、不正確的信念、對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)心和患者的就診次數(shù)。在臨床上可用于各種軀體形式障礙的治療。
2)藥物治療
針對(duì)患者軀體癥狀的藥物治療往往沒(méi)有多大的效果。目前藥物治療的研究顯示,抗抑郁藥物對(duì)軀體形式障礙具有輕中度的療效,但由于患者對(duì)藥物副作用的顧慮和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),治療的脫落率很高。如果患者伴有焦慮、抑郁等精神癥狀,可應(yīng)用適量的抗焦慮藥物或抗抑郁藥物。常用的藥物有TCAs和SSRIs藥物。在軀體化障礙、疑病障礙患者目前應(yīng)用SSRIs類藥物具有一定的效果,如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。這些藥物的使用往往需要從小劑量開(kāi)始,增藥要緩慢,治療有效后要維持治療。對(duì)于軀體形式疼痛障礙的藥物治療,由于患者常常使用鎮(zhèn)痛藥物,易于形成依賴。在藥物治療中選用固定劑量的非留體類抗炎藥首選。小劑量的TCAs藥物,如阿米替林,睡前服用25——100mg對(duì)疼痛患者有幫助。也有的患者焦慮癥狀明顯時(shí),可以短期使用苯二氮卓類抗焦慮藥物。有研究認(rèn)為,抗抑郁藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療比單用藥物或心理治療效果更好。
2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程開(kāi)始招生,現(xiàn)在購(gòu)買即贈(zèng)2020年課程提前備考,讓你贏在起點(diǎn)!點(diǎn)擊進(jìn)入查看班次詳情>>
編輯推薦:
【周打卡】2021臨床助理醫(yī)師考試每周必背20個(gè)考點(diǎn)匯總(第三周)
匯總篇|2021年臨床助理考試各科目備考技巧|學(xué)習(xí)計(jì)劃|復(fù)習(xí)重點(diǎn)整理
以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!