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肝硬化的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.肝硬化的輔助檢查

（1）肝功能：代償期輕度異常；失代償期：

①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；

②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；

③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶活性輕、中度升高；

④總膽固醇及膽固醇下降，血氨升高；

⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌時明顯升高；

⑥尿素氮、肌酐升高；

⑦電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀；

⑧肝臟纖維組織增生——血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸、板層素濃度明顯增高。

（2）腹水檢查：

門脈高壓性腹水——SAAG≥11；

非門脈高壓性腹水——SAAG＜11。

SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。

自發(fā)性腹膜炎——漏-滲出液之間或滲出液，白細胞＞500×106/L，以中性粒細胞為主；

結(jié)核性腹膜炎——滲出液，白細胞增多，以淋巴細胞為主；

原發(fā)性肝癌——滲出液，血性，紅細胞為主。

（3）上消化道X線：食管靜脈曲張——蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損；胃底靜脈曲張——菊花樣充盈缺損。

（4）B超：門靜脈和脾靜脈直徑增寬；有腹水時可見液性暗區(qū)。

（5）內(nèi)鏡：靜脈曲張的部位和程度，并可見胃黏膜改變?nèi)缟咂ふ骰蝰R賽克征。

（6）腹腔鏡檢查：可穿刺活檢。

（7）肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診。

（8）血常規(guī)：貧血，脾亢時——白細胞和血小板減少。

（9）尿常規(guī)：膽紅素和尿膽原增加。

（10）免疫功能：

①體液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高最為顯著。

②細胞免疫：下降。

③非特異性自身抗體：抗核抗體等。

（11）門靜脈壓力測定

經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG）——反映門靜脈壓力。

正常＜5mmHg。

HVPG＞10mmHg——門脈高壓癥。

（12）病原學(xué)檢查：在病毒性肝炎肝硬化者中可檢測到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的標記物。

2.肝硬化主要診斷依據(jù)

（1）病史：病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

（2）臨床表現(xiàn)：肝功能損害+門脈高壓癥。

（3）影像學(xué)：肝臟質(zhì)地硬，表面有結(jié)節(jié)感，脾大，腹水征（+）。

（4）實驗室：白/球倒置，凝血功能障礙。

（5）確診：肝活檢——假小葉形成。

【進階攻略】

該知識點是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容，涉及到的實驗室檢查數(shù)據(jù)相對較多，輔助檢查多以A1型題進行考核，診斷方面多以病例分析出題。

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