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狹窄性腱鞘炎和粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

（一）手部狹窄性腱鞘炎

1.常見于手與腕部的“骨纖維隧道”。好發(fā)于長期快速用力使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)制造工人。

2.彈響指和彈響拇是手指屈肌腱鞘炎（又稱為狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指）典型表現(xiàn)。一般表現(xiàn)晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。

Finkelstein試驗(yàn)陽性——握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

3.治療

（1）局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉。

（2）無效——手術(shù)切除狹窄的腱鞘。

小兒先天性狹窄性腱鞘炎——應(yīng)手術(shù)（保守治療無效）。

（二）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

1.活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

2.多見于中老年人，女性多于男性，左肩多于右肩。常為單側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

3.X線平片可見到肩部結(jié)構(gòu)正常，有不同程度的肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。本病有自限性，病程一般6——24個(gè)月。

4.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸潑尼松龍或得寶松，能明顯緩解疼痛。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體類抗炎藥。 無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。

【進(jìn)階攻略】

熟悉狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)，診斷及治療原則。掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

彈響指和彈響拇——手部狹窄性腱鞘炎。

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