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持續(xù)性枕橫位與枕后位

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位

1.持續(xù)性枕后（橫）位的診斷

分娩過(guò)程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后（橫）位。

癥狀：

銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢；產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹、排便感；當(dāng)陰道口見(jiàn)到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見(jiàn)胎頭繼續(xù)下降；活躍晚期、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

體征：

胎心臍下偏外方、偏后方清晰；肛查：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上；陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方；胎兒不大＜3000g可試產(chǎn)。

2.持續(xù)性枕后（橫）位的處理

（1）第一產(chǎn)程：保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息，產(chǎn)婦朝胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無(wú)頭盆不稱，宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開(kāi)全前，不要過(guò)早屏氣用力。產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

（2）第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2h，經(jīng)產(chǎn)婦已近1h，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)），枕后位分娩時(shí)，需做較大的會(huì)陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

（3）第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。

【進(jìn)階攻略】

臨床上胎位異常以枕橫位和枕后位最常見(jiàn)，盡早診斷可以減少并發(fā)癥，因此，本知識(shí)點(diǎn)的診斷重于治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出，枕橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。

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