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肝、脾大

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、肝大

正常成人肝臟一般觸不到，但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣（肋弓下＜1cm、劍突下＜3cm）、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。

常見疾病的臨床特點

1.病毒性肝炎

急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因；

臨床特點：倦怠、食欲缺乏、肝區(qū)痛等癥狀；

體檢：肝大、有觸痛；

血生化：ALT、AST升高；病毒標(biāo)志物檢查可陽性。

2.肝硬化：慢性肝損害病史；

體檢：肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立；

血生化：轉(zhuǎn)氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能障礙；

超聲檢查：肝、脾大小和外形，門脈高壓癥；

上消化道X線：食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損；

內(nèi)鏡檢查：食管胃底靜脈曲張及其部位和程度；

肝活組織檢查見到假小葉形成。

3.原發(fā)性肝癌

40——49歲、男性多見；

右季肋區(qū)疼痛、進(jìn)行性肝腫大，質(zhì)地硬、呈結(jié)節(jié)狀；

血清甲胎蛋白高于400μg/L；

B型超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于診斷。

4.肝膿腫

阿米巴性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯的全身中毒癥狀；肝區(qū)疼痛、叩痛明顯。

X線檢查：膈肌抬高、活動受限。

B型超聲、CT有助于診斷。

肝穿刺有立竿見影的診治價值

5.淤血性肝大

常見病因：充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞患者。

臨床特點：右上腹脹滿感；肝臟多呈彌漫性腫大、有輕壓痛。

超聲心動圖檢查：心腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心功能進(jìn)行評估。

6.白血病

臨床特點：常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)；

伴有淋巴結(jié)和脾大；

骨髓有核細(xì)胞顯著增生，并有細(xì)胞組織化學(xué)改變。

二、脾大

1.概述

正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及。

若仰臥位或右側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟，除外下移因素，或B超超過（最大長徑＜10——11cm，寬徑（厚徑）＜3.5——4cm ），稱為脾大。

臨床上將脾大分為輕、中、高三度：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；

超過2cm，但在臍水平線以上為中度腫大；

超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。

2.臨床意義

內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于：慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核；

中度脾臟腫大見于：肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤；

高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化（MF）、骨髓增生性疾病（MPD）、黑熱病。

【進(jìn)階攻略】

單獨考查肝脾大的幾率不大，一般都是在題目中出現(xiàn)，然后考查某些疾病。

【易錯易混辨析】

正常成人肝臟一般觸不到，但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣（肋弓下＜1cm、劍突下＜3cm）、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛；脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；

超過2cm，但在臍水平線以上為中度腫大；

超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。

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