缺血性卒中的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題

2020-12-16 16:36 醫(yī)學教育網(wǎng)

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缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

多見于老年人群，常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等個人疾病史，易有吸煙、不運動等不良生活方式以及家族性心腦血管病病史。少數(shù)患者起病前近期可有TIA史。多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病，在24小時內達到高峰,約1/3可在48——72小時內進展?？焖倨鸩∏已杆俚竭_高峰者，多提示為栓塞性。

輔助檢查：

（1）腦CT檢查：發(fā)病6小時內多正常，24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。腦CT檢查對于排除出血有很大幫助。

（2）腦MRI檢查：起病數(shù)小時后病灶表現(xiàn)為T1加權低信號、T2加權高信號。彌散加權成像（DWI）可在起病2小時內顯現(xiàn)病灶，為早期診斷的重要方法。

（3）腦血管檢查：頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管照影、MRI血管造影及數(shù)字減影血管照影等方法有助于評估血管通暢性（狹窄、閉塞）及管壁情況（斑塊性質、大小、潰瘍等）。

（4）其他檢查：對疑似心源性卒中者應積極開展心動超聲檢測、長程心律檢測等。

【進階攻略】

考試多為A1和A2型題，偶可與其他內容作為B型題考核。

【易錯易混淆辨析】

該內容核心考點總結如下：CT檢查——梗死區(qū)低密度灶；

要求掌握不同部位梗死的臨床表現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷

A.左側大腦前動脈血栓形成

B.右側頸內動脈血栓形成

C.左側頸內動脈血栓形成

D.右側小腦后下動脈血栓形成

E.左側小腦后下動脈血栓形成

二、A3/4型選擇題

男，63歲。晨起床時，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側肢體不能活動。既往無類似病史。發(fā)病后5小時，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa（120/80mmHg），失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

1.病變的部位可能是

A.左側大腦前動脈

B.右側大腦前動脈

C.左側大腦中動脈

D.右側大腦中動脈

E.椎-基底動脈

2.病變的性質是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.腦腫瘤

D.腦血栓形成

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】

（1）頸內動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異很大，取決于側支循環(huán)狀況。頸內動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。（2）大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側半球受累可見體象障礙。

（3）大腦前動脈閉塞綜合征：對側中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙；尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠，反應遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強握與吸吮反射；主側半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

（4）大腦后動脈閉塞綜合征：對側偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側半球病變可有失讀癥，命名性失語。

（5）椎-基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟失調，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運動及瞳孔異常，意識障礙，對側偏盲或皮質盲，嚴重記憶障礙。

（6）小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側面部無汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側小腦性共濟失調。

（7）小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟失調，站立不穩(wěn)和肌張力降低。

二、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者右側中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺障礙，提示病變于左側基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動脈供血區(qū)域。

2.D

【答案解析】CT未見異常，可排除腦出血，病人無房顫等栓子來源，首先考慮血栓形成。

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