尿路結(jié)石的形成因素-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

2020-12-18 11:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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尿路結(jié)石

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】尿路結(jié)石

1.形成結(jié)石的因素

（1）流行病學(xué)因素：①性別和年齡；②水分?jǐn)z入；③飲食和營養(yǎng)；④疾??；⑤職業(yè)；⑥地理環(huán)境和氣候；⑦種族：美國白人比有色人種多。

（2）尿液改變

1）形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：

長期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)——尿鈣增加；

痛風(fēng)——尿酸排出增多；

高草酸尿癥。

2）尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少；

3）尿pH值改變：

堿性尿——易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；

酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸結(jié)晶。

4）尿量減少；

5）尿路感染；

（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)的異常。

2.尿路結(jié)石成分及性質(zhì)：草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見。

草酸鹽結(jié)石：易顯影；

碳酸鈣、磷酸鎂胺結(jié)石：多層現(xiàn)象；

尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石：不顯影。

3.病理生理

A.較長時間急性完全性梗阻——腎功能完全喪失，而腎積水不明顯。

B.慢性不完全性梗阻——腎積水、腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損甚至喪失。

C.長期尿路梗阻感染——可引起癌變。

D.其它——局部損傷、出血、感染及炎性或瘢痕狹窄。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病學(xué)有顯著差異。形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。

尿路結(jié)石成分及性質(zhì)每年必考，該部分內(nèi)容是一個重點(diǎn)、也是一個難點(diǎn)。每年考1——2分。

【易錯易混辨析】

X線不能透過含鈣的物質(zhì)，一般說來，大部分尿路結(jié)石都含有一定量的鈣（如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石等），都能在X線平片上顯示出來。對于一些不含鈣的結(jié)石（如胱氨酸、尿酸結(jié)石），X線平片上就不能顯示。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.上尿路結(jié)石成分主要是

A.磷酸鎂銨

B.尿酸銨

C.草酸鈣

D.胱氨酸

E.磷酸鈣

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】