關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“I型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)與變應(yīng)原、變應(yīng)素和細(xì)胞”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

I型超敏反應(yīng)

（一）I型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)  I型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，可發(fā)生于變應(yīng)原觸發(fā)后幾分鐘，主要由IgE介導(dǎo)。

（二）I型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原、變應(yīng)素和細(xì)胞

1.變應(yīng)原  是指易誘生特異性IgE，引發(fā)I型超敏反應(yīng)的外來抗原。臨床上常見的變應(yīng)原有：

（1）藥物：一些藥物如青霉素和磺胺本身沒有免疫原性，但進(jìn)入機(jī)體后可與某種蛋白或細(xì)胞結(jié)合而獲得免疫原性成為變應(yīng)原。

（2）吸入物：花粉、樹粉、塵瞞排泄物、真菌菌絲及孢子、昆蟲（如蚊子）毒液和動(dòng)物皮毛等均可成為吸入性變應(yīng)原。

（3）食物蛋白：奶、蛋、魚、蝦、蟹、貝等食物中的蛋白是常見的變應(yīng)原。

2.變應(yīng)素  是能引起I型超敏反應(yīng)的IgE的別稱。IgE為親細(xì)胞抗體，可通過其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體（FcεRⅠ）結(jié)合。正常人血清中IgE抗體含量很低，過敏患者體內(nèi)的IgE含量可顯著升高。

3.參與I型超敏反應(yīng)的細(xì)胞  包括肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及在Th2細(xì)胞輔助下產(chǎn)生IgE的B細(xì)胞。肥大細(xì)胞主要分布于呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的黏膜上皮及皮膚下。嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血中，也可被招募到超敏反應(yīng)的發(fā)生部位。肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中的嗜堿性顆粒儲(chǔ)存有肝素、白三烯、組胺和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等生物活性介質(zhì)。

（三）I型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制  I型超敏反應(yīng)的發(fā)生分為致敏、激發(fā)和效應(yīng)三個(gè)階段。

在致敏階段，進(jìn)入機(jī)體的變應(yīng)原刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。該IgE抗體與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεR Ⅰ結(jié)合，累積到一定程度機(jī)體就進(jìn)入了可維持?jǐn)?shù)月甚至更長的致敏狀態(tài)。

在激發(fā)階段，該變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體后與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE結(jié)合、交聯(lián)，使其脫顆粒并釋放生物學(xué)活性介質(zhì)。生物活性介質(zhì)有預(yù)貯備介質(zhì)和新合成的介質(zhì)兩大類。前者主要包括組胺和激肽原酶，后者主要有白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、前列腺素（PGE）和細(xì)胞因子。

在效應(yīng)階段，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)器官，引起局部或全身性急性炎癥性反應(yīng)。組胺的生物活性是使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，激肽原酶作用于血漿中的激肽原產(chǎn)生激肽，刺激平滑肌收縮，引起支氣管痙攣。白三烯是晚期反應(yīng)的主要介質(zhì)，可刺激支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)黏膜分泌。

（四）臨床常見的I型超敏反應(yīng)性疾病

1.藥物過敏性休克  以青霉素引起的最為常見。青霉素的降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸與組織蛋白或細(xì)胞結(jié)合后可獲得免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE而使機(jī)體致敏。從空氣中吸入青霉素降解產(chǎn)物或青霉菌孢子也可使人致敏。當(dāng)致敏機(jī)體再次接觸青霉素時(shí)即可發(fā)過敏反應(yīng)，重者可發(fā)生過敏性休克甚至死亡。為防止青霉素過敏性休克，注射青霉素前必須做過敏試驗(yàn)。

2.呼吸道過敏反應(yīng)  常見的呼吸道過敏性疾病包括過敏性鼻炎和過敏性哮喘，主要因吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應(yīng)原引起。樹粉或花粉所導(dǎo)致的過敏性鼻炎也稱花粉癥，其發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，抗組胺藥可緩解其臨床癥狀。

3.消化道過敏反應(yīng)  過敏體質(zhì)的個(gè)體在進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋、奶等后可發(fā)生過敏性胃腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。

4.皮膚過敏反應(yīng)  藥物、食物、腸道寄生蟲可引起蕁麻疹和特應(yīng)性皮炎（濕疹）。

（五）I型超敏反應(yīng)性疾病的防治原則

1.避免接觸變應(yīng)原  在明確變應(yīng)原后，防治Ⅰ型超敏反應(yīng)的首選方法是避免接觸變應(yīng)原。查明變應(yīng)原的最常見方法是變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)。

2.脫敏療法  對已查明變應(yīng)原的患者，可采用小劑量、間隔較長時(shí)間、反復(fù)多次皮下注射變應(yīng)原的方法進(jìn)行脫敏治療。其機(jī)制是：通過改變抗原進(jìn)入途徑，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG類抗體，降低IgE抗體的水平。

3.藥物治療  對Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病可采用下述藥物進(jìn)行治療：

（1）抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放藥，如阿司匹林、色苷酸鈉、腎上腺素、異丙腎上腺素、甲基黃嘌呤等。

（2）生物活性介質(zhì)拮抗藥：組胺受體拮抗劑（苯海拉明或氯苯那敏）和白三烯拮抗劑（多根皮苷酊磷酸鹽）。

（3）過敏性休克的搶救藥：經(jīng)靜脈快速應(yīng)用腎上腺素是搶救過敏性休克的首選。葡萄糖酸鈣、維生素C等可減弱支氣管平滑肌痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減輕皮膚與黏膜的炎癥反應(yīng)。

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