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詳情關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性胰腺炎的治療”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性胰腺炎的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
急性胰腺炎的治療
1.內(nèi)科治療
(1)監(jiān)護(hù)重癥病人:禁食,胃腸減壓。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡,防止休克。
(3)抑制或減少胰液和胰酶分泌:禁食和胃腸減壓,選用生長(zhǎng)抑素,抗膽堿能藥,胰高糖素。
(4)解痙鎮(zhèn)痛:選用阿托品、普魯卡因(前提是診斷明確)。痛得很厲害的可用杜冷丁,但不能用嗎啡,因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddi括約肌痙攣收縮,但膽道排空受阻,加重胰腺炎的病情。
(5)抗菌藥:選用各種有效的抗生素。
(6)糖皮質(zhì)激素:僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
(7)抑制胰腺活性:也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長(zhǎng)抑素,如抑肽酶。
2.外科治療適應(yīng)證
急性胰腺炎的手術(shù)治療指征:
①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④膽源性胰腺炎;⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫;⑥腹腔間隔室綜合征,即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。
注:慢性胰腺炎四聯(lián)征:①腹痛;②體重下降;③糖尿?。虎苤緸a。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)每年必考,尤其是手術(shù)指證應(yīng)重點(diǎn)掌握,另外,解痙止痛藥物的選擇及是否可以應(yīng)用也是考點(diǎn)。常結(jié)合急性胰腺炎其他知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合考查。
【易錯(cuò)易混辨析】
慢性胰腺炎四聯(lián)征:①腹痛;②體重下降;③糖尿??;④脂肪瀉。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性胰腺炎治療中減少或抑制分泌的措施如下,但除外
A.禁食
B.胃腸減壓
C.杜冷丁
D.阿托品
E.生長(zhǎng)抑素
2.治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是
A.奧曲肽
B.腎上腺糖皮質(zhì)激素
C.H2受體拮抗劑
D.質(zhì)子泵阻滯劑
E.抗膽堿能藥物
二、A2型選擇題
1.男性,62歲。急性重癥胰腺炎患者,于保守治療中,尿量逐漸減少,無(wú)尿2日,出現(xiàn)氣促、全身水腫,血壓180/92mmHg,心率120次/分,聽(tīng)診聞及兩肺下布滿細(xì)濕啰音,查血鉀6.9mmol/L,BUN 25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前應(yīng)采取的最有效治療手段是
A.袢利尿劑靜脈注射
B.靜滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉
D.控制入液量,停止補(bǔ)鉀
E.及時(shí)緊急透析
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】因?yàn)閱岱瓤梢砸餙ddi括約肌痙攣收縮,但膽道排空受阻,加重胰腺炎的病情。
2.A
【答案解析】本題選A。
奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌,但國(guó)外報(bào)道尚未最后確認(rèn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)赟AP時(shí)使用。
奧曲肽保留了天然生長(zhǎng)抑素的藥理學(xué)活性,且具有長(zhǎng)效的作用??梢种颇X垂體前葉生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素的分泌,還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多。奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用,比天然生長(zhǎng)抑素的作用更強(qiáng),特別對(duì)生長(zhǎng)激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對(duì)肢端肥大癥患者的研究證明,奧曲肽對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌可產(chǎn)生較強(qiáng)而持久的抑制作用,與對(duì)健康人的作用相似。另外,當(dāng)奧曲肽抑制作用消失后,未觀察到生長(zhǎng)激素分泌的反射性增加。關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】血液透析的適應(yīng)證包括:①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ摺⒕穹至寻Y、牛皮癬等)。血液透析的相對(duì)禁忌證包括:①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。
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