急性腸梗阻診斷是臨床助理醫(yī)師考試中可能涉及的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)資料方便大家更好地復(fù)習(xí)。

腸梗阻的診斷過程，首先必須明確腸梗阻是否存在，然后再進(jìn)一步明確梗阻的類型、病因、性質(zhì)、程度和部位。

（1）明確腸梗阻是否存在根據(jù)痛、嘔、脹、閉四大臨床癥狀及體檢情況，必要時結(jié)合X線檢查，明確腸梗阻的存在是不困難的。有時要和急性胃腸炎、胃穿孔、膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)相鑒別。

（2）區(qū)別機(jī)械性與功能性（麻痹或痙攣性） 二者區(qū)別較重要，機(jī)械性有時需要考慮手術(shù)。功能性一般不需要手術(shù)治療。麻痹性腸梗阻多數(shù)沒有陣發(fā)性腹痛，腸鳴音消失，多數(shù)有原發(fā)原因，如腹腔感染、出血、后腹壁損傷、腹部大手術(shù)之后。必須注意，機(jī)械性腸梗阻晚期，繼發(fā)性腸麻痹，這類腸麻痹往往要手術(shù)治療。鑒別診斷要注意病史和X線征，病史早期有痛、嘔、脹、閉等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。X線表現(xiàn)，由于腹膜炎所致腸麻痹，其小腸和結(jié)腸都全部脹氣，大小腸呈均勻性脹氣；機(jī)械性腸梗阻晚期腸麻痹，結(jié)腸不致全部脹氣（除非直腸梗阻），腸襻脹氣程度多不一致。

（3）區(qū)別單純性與絞窄性 這一點極其重要，絞窄性腸梗阻不及時處理，其發(fā)展結(jié)果是腸壞死、腹膜炎而致感染性休克，往往需要手術(shù)處理醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)。單純性腸梗阻多考慮非手術(shù)治療。二者區(qū)別有時不很容易，下列臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻的可能。

①絞窄性腸梗阻腹痛發(fā)作急驟和劇烈，或從陣發(fā)性腹痛發(fā)展到持續(xù)性劇烈腹痛，有時伴有腰酸。

②早期出現(xiàn)脈率增快，甚者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，或發(fā)生休克后不易矯正。

③出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部出現(xiàn)固定壓痛區(qū)，且反跳痛、肌緊張明顯；腸鳴音由亢進(jìn)而減弱，甚至消失。

④嘔吐或肛門排出血性液體，或直腸指檢指套上面有血跡，或腹腔穿刺抽出血性液體。

⑤腹部膨脹為不對稱，腹部觸診可捫到痛性腫塊，肛門直腸指檢可能觸及直腸外痛性腫塊。

⑥X線檢查可見單獨脹大突出的腸襻，不同于其他腸曲；或小腸位置改變，空腸（粘膜皺襞呈魚骨狀）移至右下腹，而回腸（呈管狀臟器）移至左上腹；閉襻腸管，因有液無氣，呈一假腫瘤陰影。

（4）區(qū)別小腸梗阻與結(jié)腸梗阻 高位小腸梗阻與低位小腸梗阻根據(jù)嘔吐和腹脹的程度比較容易鑒別；低位小腸梗阻與結(jié)腸梗阻從臨床表現(xiàn)上鑒別比較困難，但鑒別診斷對處理有一定的重要性，因為結(jié)腸梗阻可能為閉襻性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，常需要手術(shù)減壓，分期手術(shù)解決梗阻較為安全。X線片對確定梗阻的部位有較大幫助。低位小腸梗阻，脹大的腸襻在腹中部，常排列成“階梯狀”，空腸粘膜環(huán)狀襞可以顯示。呈“魚骨狀”，回腸則無可見的粘膜皺襞影，小腸梗阻時結(jié)腸內(nèi)無氣體，故在X線片上不顯出。結(jié)腸分布在腹部周圍，且可見結(jié)腸袋，在單純性結(jié)腸梗阻時，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣則常不明顯。小心地作鋇劑灌腸可以更進(jìn)一步確定結(jié)腸梗阻的診斷和部位。灌注時，不宜用壓力過高。

（5）區(qū)別完全性或部分性腸梗阻 完全性腸梗阻就是腸管某部分完全閉塞，腸內(nèi)容物完全不能通過。臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐，完全停止排便排氣，部分性腸梗阻就是腸管某處發(fā)生部分阻塞，腸內(nèi)容物仍有少量通過，臨床表現(xiàn)嘔吐可有可無，尚有少量排氣排便。

（6）辨別腸梗阻的原因 病因與年齡有一定關(guān)系，新生兒以腸道先天性畸形為多見；3歲以下兒童，腸套迭最為多見；3歲以上兒童以蛔蟲團(tuán)所致的梗阻居多。青壯年以腸粘連、絞窄性外疝及小腸扭轉(zhuǎn)較為多見。老年人以腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及糞塊阻塞多見。 粘連性腸梗阻以往多數(shù)有腹部手術(shù)、損傷或炎癥的歷史，多有反復(fù)發(fā)作腹部絞痛史，腹痛部位與手術(shù)部位或外傷部位一致?；紫x性腸梗阻多發(fā)于農(nóng)村兒童，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，常嘔吐蛔蟲，腹部可觸及繩索狀團(tuán)塊，擠壓可變形。小腸扭轉(zhuǎn)可能有暴飲暴食史，突發(fā)性腸絞痛，向后腰放射，嘔吐劇烈，腹部不對稱，可觸及痛性包塊：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，有嚴(yán)重腹脹，下腹部特別膨脹，鋇灌腸檢查有幫助，腹部外疝有外疝病史，疝好發(fā)部位有腫物。腸套迭多見于兒童，臨床表現(xiàn)多有陣發(fā)性哭鬧、血便、腹部觸及包塊。